乳头球囊扩张对ERCP术后胰腺炎及出血的影响分析

王德良 李俊 许磊

经内镜逆行胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）属于当今临床中治疗胆胰疾病的主要方法，该种治疗方式具有着微创的特征，但是ERCP术同时更是消化内镜操作中难度最高的一种技术。临床中，患者行ERCP术的主要并发症有胆管炎、出血以及穿孔等，其中并发症发病率最高的就是术后胰腺炎，临床中预防患者术后出现胰腺炎的主要方法是置入胰管支架以及使用非甾体抗炎药[1-2]。在行ERCP术时必不可少的一项技术就是乳头球囊扩张，因此本文对本院在2018年6月—2019年7月收治的80例行ERCP术患者进行研究，分析乳头球囊扩张对行ERCP术患者术后胰腺炎及出血产生的影响，目的是为了研究乳头球囊扩张治疗对行ERCP术患者术后出现胰腺炎及出血的影响，从而分析出该种治疗技术的安全性，进而为我国临床医学应用乳头球囊扩张以及治疗相关疾病显出绵薄之力，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法对本院在2018年6月—2019年7月收治的80例行ERCP术患者进行研究，每组患者40例。参考组患者行不采用乳头球囊扩张，该组共有男22例，女18例，年龄28～78岁，平均年龄为（55.69±8.47）岁；其中，患有胆总管结石患者34例，胆管癌患者3例，胰腺癌患者3例。研究组患者行乳头球囊扩张，该组共有男性患者24例，女性患者16例，年龄范围在28～80岁之间，平均年龄为（56.97±8.84）岁。其中，患有胆总管结石患者36例，胆管癌患者3例，胰腺癌患者1例。

本次研究排除合并器官性功能不全患者；排除患有语言障碍或精神障碍患者；排除存在手术禁忌证和凝血功能障碍患者。所有患者已自愿签订知情同意书且本次试验已经通过本院伦理委员会认可。患者的一般资料组间对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器械准备 选择日本富士2500电子十二指肠镜，导丝及乳头扩张球囊及三腔切开刀。切开刀使用日本富士2500电子弓形切开刀，Olympus射频仪，切开功率设定为40 W，电凝功率设定为30 W。

1.2.2 手术方法 两组患者术前均禁食10 h，为患者肌肉注射100 mg盐酸哌替啶、10 mg地西泮镇静、10 mg的消旋山莨菪碱松弛十二指肠平滑肌，口服2.5 g二甲硅油散及0.1 g的盐酸达克罗宁胶浆麻醉和润滑同时使手术视野清晰。（1）参考组患者行常规ERCP+乳头括约肌切开术，术前30 min指导患者含服20 mL利多卡因胶浆，浓度为2%，1 min左右再吞服；或每间隔3～5 min使用喉部喷雾1%浓度的地卡因进行麻醉，共喷3次，必要时于患者右下肢建立静脉通道留置导管。麻醉成功后经口插入十二指肠镜，经胃至十二指肠中段。在此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入导丝及工具完成肝胆管系统/胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。（2）研究组患者行常规ERCP+乳头球囊扩张术，术中胆总管插管成功后，医护人员使用5 mL造影剂对患者结石以及胆管等情况进行显示后切开乳头括约肌，随后对十二指肠乳头进行柱状球囊扩张，在选择球囊直径过程中需要充分按照患者造影所显示的胆总管扩张程度等实际情况，扩张压力需要根据患者扩张直径进行相应调整，常情况下会保持在4～5 atm压力，在达到放射线下后对患者球囊扩张压迫切迹消失进行观察，观察完毕扩张持续时间后进行手术操作，病灶取出完成后利用石球囊拉出并且进行造影，确认患者胆管那手术无残留后放置引流管。所有患者导丝进入其胰管次数均低于3次，术后24 h禁食，同时对患者进行常规的抗感染以及抑酸治疗，密切观察患者各项生命体征。

1.3 观察指标

观察两组患者术后胰腺炎和出血、感染性并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 20.0统计学软件，其中以（±s）表示计量资料，结果用t检验；用率（%）表示计数资料，结果用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胰腺炎和出血并发症发生率比较

研究组患者术后胰腺炎发生率为7.50%，与参考组的10.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后出血发生率为2.50%，参考组患者无术后出血现象发生，比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者术后胰腺炎和出血并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患者术后感染性并发症发生率比较

研究组患者术后感染性并发症发生率为5.00%，低于参考组的22.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后感染性并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

ERCP主要是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，目的是能够找出十二指肠乳头，将造影导管经过活检管道插入，直到乳头开口部，注入造影剂之后进行X线拍摄，从而展现出患者胰胆管的技术。由于ERCP术本身不用开刀，行该项技术时患者创伤较小，手术时间短，并且患者治疗后与常规性外科手术后出现的并发症较少，住院时间较短，故临床中已经得到了患者欢迎，甚至目前已经成为临床中治疗胰胆疾病的主要方法[3-4]。

但是患者行ERCP术的主要并发症有胆管炎、出血以及穿孔等，其中并发症发病率最高的就是术后胰腺炎。（1）术后胰腺炎：ERCP术后患者出现胰腺炎的发病率在1%～7%[5]，甚至在特殊情况下患者出现胰腺炎的概率更高。因此，内镜医生需主动告知患者ERCP术后胰腺炎的实际情况，告知患者ERCP术后胰腺炎会延长患者住院时间，且可能进行手术治疗，严重甚至导致患者死亡[6]。另外，ERCP术后胰腺炎的发生与患者自身情况和医生的操作技术密切相关，因此医护例员在设计ERCP术方案时需要充分以患者实际情况为基础，从而降低患者ERCP术后胰腺炎的发生概率[7]。（2）术后出血：大部分患者行ERCP术之后出现括约肌切开术后出血现象均可自行停止，针对出现持续性的出血患者来说则需要进行内镜下止血，但是大部分患者均可自行止血，利用内镜止血的概率较低[8]。（3）感染性并发症：患者ERCP术之后出现感染性并发症较多多见的就是胆管炎。其中，胆管炎的发生概率在1%以下，胆囊炎疾病的发生概率不超过0.5%[9-10]。但是，如若患者引流畅通，那么采取抗炎治疗有着较高的有效率。

乳头球囊扩张属于ERCP术中不可缺少的手段，该项技术针对对胆总管大结石疾病治疗中有着十分重要的作用[11]。根据相关学者研究指出[12]，患者行ERCP术时应用乳头球囊扩张技术会增加患者并发症发生概率，导致这一现象发生的主要原因就是扩张过程中胰管受到压迫。

但是通过本文研究发现，两组患者术后胰腺炎和出血并发症发生概率比较，研究组患者术后胰腺炎发生率为7.50%，与参考组的10.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后出血发生概率2.50%，参考组患者无术后出血现象发生，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后感染性并发症发生率为5.00%，低于参考组的22.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，乳头球囊扩张不会增加ERCP术患者术后胰腺炎和出血、感染性并发症发生率较低。