腰硬联合麻醉在HDP产妇剖宫产术中的应用

林冬丽

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnacy，HDP）是一组多因素诱发、以血压改变为特征、属于妊娠期特有的血管性疾病[1-2]。HDP可导致孕妇全身各系统器官灌流减少，是导致产妇和胎儿死亡的重要原因，尽早结束妊娠是保证母婴安全的关键[3]。近年来，越来越多的研究证实分娩征途有助于降低产妇应激反应，维持产妇血流动力学稳定，降低胎儿宫内缺氧的风险。然而由于高血压的影响，HDP剖宫产麻醉方式及药物的选择较为严格[4-5]。本院对HDP产妇实施腰硬联合麻醉，从麻醉情况、血压、心率以及麻醉安全性方面进行研究，旨在为HDP产妇剖宫产术麻醉选择提供参考。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月本院收治的90例接受剖宫产术的HDP产妇，纳入标准：确诊为HDP[6]；足月妊娠；单胎；初次或二次剖宫产产妇；耐受研究所用麻醉药物；对研究知情同意，自愿签署研究知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾等脏器异常；原发性高血压；凝血功能异常；存在椎管内麻醉禁忌；手术禁忌证。产妇采用随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组产妇年龄21～35岁，平均年龄（28.65±2.31）岁；体质量47～69 kg，平均体质量（51.59±2.95）kg；妊娠时间37～41周，平均妊娠时间（39.51±0.55）周。对照组产妇年龄23～35岁，平均年龄（28.75±2.37）岁；体质量47～70 kg，平均体质量（52.03±3.00）kg；妊娠时间37～41周，平均妊娠时间（39.42±0.47）周。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

产妇入室后常规开通静脉通道、监测生命体征，皮肤消毒。两组均使用18G动脉穿刺针，观察组进行腰硬联合麻醉，产妇取左侧卧位，在L3～4位置进行硬膜外穿刺，随后进行蛛网膜下腔穿刺，取出针芯，待脑脊液流出时注入0.75%盐酸罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药集团；国药准字H20052716；规格：10 mL : 75 mg）1.5 mL。经硬膜外向头端置管3～4 cm，取平卧位，注入2%利多卡因（生产厂家：陕西健民制药有限公司；国药准字H61023138；规格：5 mL : 0.1 g）。对照组采用连续硬膜外麻醉，产妇取左侧卧位，于L2～3位置进行硬膜外穿刺，成功后置管取平卧位，注入0.5%盐酸罗哌卡因1.5 mL和75%酸罗哌卡因10 mL。术中产妇维持麻醉平面T6～8水平，麻醉界面偏低者可适量增加75%盐酸罗哌卡因注射。

1.3 观测指标

（1）记录两组产妇术中的麻醉药用量、麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间；（2）麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T1）、胎儿娩出（T1）及手术结束（T1）时产妇的心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和收缩压（systolic blood pressure，SBP）；（3）记录两组产妇不良反应发生情况，包括恶心呕吐、低血压、牵拉反应等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉过程情况

观察组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉过程情况

2.2 两组各时间点HR、DBP和SBP水平比较

观察组T2、T3、T4时刻和对照组T2、T4时刻HR与T1时刻比较差异均无统计学意义（t=0.612，P=0.542；t=1.629，P=0.107；t=1.646，P=0.103；t=1.714，P=0.090；t=1.361，P=0.177）。对照组T3时刻HR高于T1时刻（t=4.122，P=0.001）；对照组、观察组T2、T3、T4时刻DBP（t=5.840，P＜0.001；t=14.071，P＜0.001；t=13.512，P＜0.001；t=6.237，P＜0.001；t=12.746，P＜0.001；t=15.226，P＜0.001）和SBP（t=5.582，P＜0.001；t=7.013，P＜0.001；t=9.631，P＜0.001；t=5.463，P＜0.001；t=9.456，P＜0.001；t=11.697，P＜0.001）均低于T1时刻。对照组、观察组产妇T1、T2时刻HR、DBP和SBP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组T3、T4时刻HR低于对照组，SBP、DBP水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间点HR、DBP和SBP水平比较

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组产妇发生1例恶心呕吐、1例低血压、3例牵拉反应，产妇不良反应发生率为11.11%（5/45）；对照组产妇发生4例恶心呕吐、3例低血压、6例牵拉反应等不良反应，产妇不良反应发生率为28.89%（13/45），观察组不良反应合计发生率低于对照组（χ2=4.444，P=0.035）。

表2 （续表）

3 讨论

本研究对比连续硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉在HDP剖宫产产妇中的应用效果，显示腰硬联合麻醉对HDP剖宫产的麻醉效果和安全性相对于更好。连续硬膜外麻醉的麻醉禁忌证较少，且在维持HDP剖宫产产妇血流动力学及血压稳定效果十分显著[7-8]。但同时，连续硬膜外麻醉往往也会出现麻醉效果欠佳的情况[9]。腰硬联合麻醉集腰麻和连续硬膜外麻醉的优点，具有麻醉效果好，用药量少，在稳定产妇血压、心率等方面也具有显著优势[10]。刘畅等[11]研究以87例HDP产妇为研究对象，发现腰硬联合麻醉不仅麻醉起效快、麻醉药用量少，还能有效稳定HDP产妇剖宫产术中血流动力学和血液流变学，缓解产妇痛苦。成昌君[12]的研究中探讨了硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期产妇血流动力学以及母婴结局的影响，发现腰硬联合麻醉对产妇血流动力学的影响更小，更有助于改善母婴结局。刘振臻等[13]对既往腰硬联合阻滞和硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果临床研究进行荟萃分析，纳入6 297例产妇，发现虽然腰硬联合麻醉具有更短的镇痛效果，且麻醉起效迅速，但产妇皮肤瘙痒和低血压的发生率明显升高，不良反应增多。该结果与本次研究结果略有差异，分析与本次研究结果样本量偏小以及产妇选择不同有关。

综上所述，腰硬联合麻醉对HDP剖宫产的麻醉效果较好、可稳定血压及心率水平，安全性较高。