ICU护理人员自我效能感与患者安全文化感知关系研究

庄月娥

患者安全是医院医疗质量评价重要指标。随着医疗服务复杂性增加，临床患者安全问题不断面临严峻挑战。所谓患者安全文化感知就是医务人员基于相同态度、价值观，在临床医疗操作中将可能对患者造成的伤害降至最低的行为[1]。研究表明，医护人员良好的安全文化感知和患者就医中的并发症、不良事件减少有关[2]。自我效能感就是个人对自身可实现某特定领域内的目标具备的信念或者自信心，会对人的选择、努力、认知及情感产生重大影响[3]。自我效能感既然对人的认知过程有影响，那么临床护理人员自我效能感是否会影响其对患者安全文化感知是有必要探究的问题。本文旨在对ICU护理人员的自我效能感和患者安全文化感知进行调查评估，并分析两者的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年3—4月对本院ICU中心的43名护士进行问卷调查，其中女性37名，男性6名，为临床一线护理人员；年龄25～38岁，平均（31.5±4.3）岁；工作时间2～15年，平均（6.2±1.3）年；学历：大专10名，本科及以上33名；职称：护士10名，护师21名，主管护师及以上12名；用工性质：正式编制31名，合同制12名。纳入标准：（1）持护士执业证书；（2）从事ICU临床护理≥1年；（3）最近1年内未参加过系统的患者安全文化相关培训；（4）对调查研究知情并自愿参与。排除标准：（1）正常休假、轮班护士；（2）外来进修或者实习期护士；（3）中途因特殊原因退出者。本研究得到医院管理层批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 研究人员首先和ICU护士沟通，取得研究对象同意，利用业务学习时间组织科室护理人员匿名填写调查问卷。再填写详细说明本次调查研究的目的、意义及方法，现场签署知情同意书后发放和回收问卷。

1.2.2 调查工具 （1）一般自我效能感（general self-efficacy scale，GSES）量表：应用王才康等人修订的中文版量表调查[4]，量表条目共10项，采用Likert4级计分法，每项1～4分，从低到高分别为“完全不同意”至“完全同意”，总分10～40分，得分越高表明自我效能感越强。0～19分低水平，20～29分中等水平，30～40分高水平。该量表Cronbach’s α系数0.83。（2）患者安全文化调查问卷：应用美国医疗保健研究与质量局制定的医院患者安全文化调查量表，该问卷涵盖团队氛围（6项）、科室安全氛围（4项）、对管理的感受（3项）、对工作的满意度（6项）、对压力的感知（5项）等5个维度，共24项条目，采用Likert5级评分法，每个条目1～5分，从低到高分别为“极不同意”到“非常同意”，其中对压力感知条目为反向计分，总分24～120分，得分越高表明对患者安全文化感知越强。24～79分为低水平，80～99分得分为中等水平，100～120分为高水平[5]。该量表Cronbach’s α系数0.85。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0软件统计学处理，呈正态分布的计量资料用（±s）表示；对自我效能感和患者安全文化感知进行Pearson相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护理人员自我效能感及患者安全文化感知度

本次调查问卷发放43份，回收率和有效率均为100%。本研究ICU护理人员自我效能感平均得分为（22.91±4.18）分，对患者安全文化感知总得分（83.44±5.48）分，见表1。

2.2 ICU护理人员自我效能感和患者安全文化感知相关性

表1 43名ICU护理人员GSES量表与患者安全文化感知问卷得分（分，±s）

表1 43名ICU护理人员GSES量表与患者安全文化感知问卷得分（分，±s）

项目 得分GSES量表 22.91±4.18患者安全文化感知 团队氛围 20.52±1.97科室安全氛围 18.93±2.02对管理的感受 9.59±1.83对工作的满意度 17.60±1.74对压力的感知 17.02±1.48总分 83.44±5.48

对ICU护理人员自我效能感和对患者安全文化感知进行Pearson相关性分析，表明两者呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 43名ICU护理人员自我效能感与患者安全文化感知相关性

3 讨论

本研究中，本院ICU护理人员自我效能感评分得分（22.91±4.18）分，为中等水平，和相关研究报道一致[6]。自我效能感是指导护理人员工作行为的一种信念，而对其水平影响的因素较多，最主要就是工作先进榜样、他人言语劝说、工作环境等。ICU护理人员自我效能感与其主动、积极的护理行为和规范有正向相关性[7]。自我效能感较高人员，其自控力相对较强，可有效调节并促进护理中的专业行为，进而保证和提升护理工作效率和质量，并保障临床患者诊疗安全。研究报道[8]，自我效能感强的一线护士，在护理目标实现中，能够主动承担责任，积极努力，可全身心投入到临床护理工作中，即使面临困难、挫折，仍坚持不懈。因而，为满足优质护理要求，提高患者就医满意度与安全性，医院护理管理者应制定针对性措施强化ICU护理人员自我效能感。可不定期请院内外优秀护理人员讲述自身从业的心得体会，分享经验；与临床护理人员积极探讨日常工作中的问题解决方法；选派护理骨干为新入职或者低年资的护士开展传帮带活动，互帮互助；营造和谐、团结的科室氛围，培育共同进步科室文化。

同时，本研究中ICU护士患者安全文化感知总得分（83.44±5.48）分，也为中等水平。从问卷各维度得分看，ICU护理人员对压力感知得分最低，和国内相关研究报道不一致[9]，原因可能和所选科室护理人员不同有关。本研究护理人员是ICU科室，相较相关研究报道的全体护理人员而言，ICU护理人员的专业要求更高，有着扎实护理技能与急救技术，对各类危重患者急救和突发性问题能良好应对；另外，ICU护理人员所面对患者处于昏迷或重症状态，通常无家属陪护，各类护理操作很少受家属质疑，因而感受来自患者家属压力较少。以团队氛围得分最高，这可能和ICU的工作性质及环境有关。ICU护理人员普遍表示ICU护理团队是稳定、团结协作的，ICU护理工作的有序开展离不开团队，需医护人员间良好相互协作，因而，ICU护理人员的团队意识和协作能力越发重要，也越发受重视。ICU护理人员是危重症患者直接照护者、医嘱审核者与执行者，也是各专科操作实施者，因而ICU护理人员的患者安全文化感知度能直接反映出ICU全体人员的患者安全文化情况[10-11]。

另外，通过相关性分析，表明ICU护理人员的自我效能感与患者安全文化感知表现出正相关性（P＜0.05）。原因在于自我效能感能影响ICU护理人员的行为选择，决定其行为努力程度，同时会影响其工作思维模式与情感反应方式，并在一定程度影响其对患者安全文化的感知，相反的，护理人员对患者安全文化感知度又在一定程度反映其自我效能水平[12]。由此看出，ICU护理人员对患者安全文化感知强化有赖于自我效能感增强。

综上而言，ICU护理人员的自我效能感与患者安全文化感知存在正相关性，医院及科室管理人员应充分认识两者的关系，制定可行性措施强化ICU护理人员自我效能感，提升其患者安全文化感知，以保障患者护理安全。