基于“和”法探究中医药治疗慢性萎缩性胃炎*

李赛鹤，刘 力，王捷虹△，陈 璐

1.陕西中医药大学(咸阳 712046);2.陕西中医药大学第一附属医院(咸阳 712021)

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophy gastritis，CAG)是以胃黏膜上皮和腺体变薄、萎缩，黏膜肌层增厚，多伴有肠化生、不典型增生为特征的一种慢性反复发作性消化系统常见病，其中伴有肠化生、不典型增生的属于胃癌前病变的范畴[1]。CAG在中医学没有对该病的论述，依据它的临床表现以上腹部胀满、疼痛、反酸等为主症，归属为中医的“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等的范畴。近年来研究表明[2]，西医对CAG的治疗效果不佳，但中医在减轻CAG患者的症状、改善胃黏膜情况等方面都取得很大的发展。故文章通过研究中医治疗CAG的相关文献，从中医八法之一“和”法的角度，分析“和”法与CAG的关系，探究中医治疗该病的特点。

1 慢性萎缩性性胃炎的病因病机

慢性萎缩性胃炎的中医病因主要为外感邪气、饮食不节、情志不畅、素体脾胃虚弱等。现代医学发现幽门螺杆菌(HP)是慢性萎缩性胃炎发生的重要病因[1]。脾主运化、主升，胃主受纳、主降，两者配合，保证食物在胃中泄而不藏，使胃处于空虚状态，当各种原因造成脾胃升降失职时会引起中焦气机运行不畅则发病。CAG病程较长，症状多反复发作，迁延难愈，患者一般脾胃失于运化日久，阻碍人体气机运行，导致胃络血液流通不畅则生瘀血；气郁日久而化热，炼津成痰，痰瘀互结，化为“癥瘕”，正如《临证指南医案·胃脘痛》曰“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。故脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的发病之本，脾胃气机升降失职是该病的主要病机，气滞、痰湿、血瘀等为该病的病变之标，血瘀是病程发展甚至恶变的重要标志[3]。

2 “和”法

“和”法，属于中医八法之一，具有独特的中医特色，有广义和狭义之分。《内经》中提出“调和阴阳”和《伤寒论》中提出“调和脾胃”的思想对“和”法的形成做出了贡献。金代成无己在《伤寒明理论》中提出了狭义的“和”法为“和解少阳”。清代程钟龄曾对“和”法进行了补充，认为“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者”。戴天章在《广温疫论》阐述了“和”法除了包括和解半表半里邪之外，还包括寒热并用、补泻和剂、平其亢厉等治法。近代医家在前人的基础上对广义的“和”法进行了总结，指出广义“和”法是一种使半表半里之邪、表里阴阳脏腑失和之证得以解除的一类治法，其包括和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等[4]。

3 “和”法与慢性萎缩性胃炎的关系

慢性萎缩性胃炎病位在胃，与肝脾密切相关，由于胆附于肝，与肝同主疏泄，所以与胆也有联系[2]。该病属虚实夹杂，脾胃虚弱为疾病的本实，气滞、血瘀、痰湿是疾病的标实。CAG病因病机复杂多变，多脏腑同病、升降失调、虚实夹杂、寒热错杂、气血阴阳同病等为该病的病机复杂特点。对考虑该病的治疗方案来说，单一的治法恐不能兼顾，只有“和”法能和解少阳、调和脏腑、寒热、气血阴阳、营卫，才能达到多方面兼顾，祛除该病之邪。

4 运用“和”法辨证论治慢性萎缩性胃炎

4.1 和解少阳 少阳证，提出于《伤寒论》，在《伤寒明理论》中指出该证用“和解”法治，治疗方药为小柴胡汤。足少阳胆经气机不利会影响胃气的运行，造成胃气上逆，而发生口苦、呕吐等。故近代医家利用小柴胡汤利胆和胃之功，进行加减治疗有情绪烦躁、口苦、胸胁胀满等症状的CAG患者。例如，王焕生[5]用柴平汤治疗以口苦、胃胀为主症的各种胃炎，他认为口苦因胆经有热，胃胀因胆气犯胃，故小柴胡汤利胆和胃，平胃散消胀除满，两方合用，疾病自愈。燕晓愿等[6]利用小柴胡汤联合左金丸加减变化用于治疗50例CAG的患者，结果治疗后患者的临床症状及胃黏膜病理情况均比治疗前明显改善。同时现代药理研究发现小柴胡汤通过升高血清中MTL、GAS含量以促进胃肠运动,以达到治疗肝郁脾虚证的消化不良[7]。

4.2 调和营卫 《伤寒论》中指出桂枝汤能调和营卫治疗太阳中风证。刘渡舟在注解《伤寒论》中指出桂枝汤在外能调和营卫，在内可调和气血、脾胃[8]。随着医家对桂枝汤的研究深入，不少医家利用桂枝汤调和营卫、气血、脾胃之功，以桂枝汤为基础方加减变化治疗脾胃虚寒型CAG的患者，以小建中汤、黄芪建中汤等方为代表。例如，王伟平等[9]利用小建中汤以桂枝君药可温中补虚、缓急止痛，治疗55例脾胃虚寒型CAG的患者，结果观察组的治疗总效率96.36%高于对照组78.18%。消波[10]运用黄芪建中汤有温中升阳健脾的功效，并联合温针灸治疗30例脾胃虚寒型CAG患者，结果表明对照组治疗总效率为76.67%低于治疗组93.33%。现代药理研究发现加味黄芪建中汤可以影响CAG大鼠的胃黏膜中增殖蛋白PCNA、CyclinE、抑制凋亡蛋白Bax等的表达，从而调节胃黏膜细胞的异常增殖，达到改善大鼠萎缩的胃黏膜病理状态的目的[11-12]。

4.3 调和肝脾 肝主疏泄、属木，脾主运化、属土。生理上，肝主疏泄，一能协调脾胃气机升降，二能促进胆汁分泌，都是脾胃正常运化的主要条件；病理上，肝疏泄不及或太过，木乘土，引起脾失健运，故调和肝脾是治疗脾胃疾病的重要方法之一。临床上不少医家利用调和肝脾法辨证治疗肝郁脾虚证的CAG患者，以四逆散加减、逍遥散化裁等为主。例如，赵翠丽等[13]重视治胃勿忘调肝，故运用四逆散化裁治疗38例CAG肝郁脾虚型患者，结果治疗组的治疗总效率87.5%高于对照组的58.3%(P<0.05)。顾小生等[14]运用加味逍遥散疏肝健脾辨证治疗62例CAG的患者，结果表明对照组治疗总效率82.25%低于治疗组91.93%(P<0.05)。同时，钱元霞等[15]对四逆散药理研究发现该方能降低病变大鼠胃黏膜组织PCNA、Bc1-2的表达，升高Bax的蛋白量来抑制或逆转CAG癌前病变的发生。

4.4 调和肝胃 “厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”指出生理上，肝气疏泄有助于胃的通降；病理上，当肝疏泄失常，木郁乘土，导致胃失和降而发病。故从肝治胃是中医辨证治疗CAG的重要方法，可用于肝胃不和型、肝胃郁热型、肝气犯胃型，以越鞠丸加减、化肝煎加减等方剂为代表。例如，陈绪忠等[16]运用越鞠丸加减可理气宽中用于治疗肝胃气滞证60例CAG的患者，结果发现治疗组治疗总效率91.67%高于对照组76.67%(P<0.05)。虞芬兰等[17]运用化肝煎可疏肝和胃降火，治疗63例肝胃郁热型的CAG患者，结果表明观察组治疗总效率92.06%高于对照组80.95%(P<0.05)。朱剑峰[18]研究化肝煎加减治疗CAG的患者后发现治疗后能改善胃黏膜腺体细胞功能及抗氧化能力,减轻炎症和氧化应激反应。

4.5 寒热并用 CAG病机病因复杂，寒热错杂型为该病常见证型之一[19]。寒热错杂证，病因病机复杂，单用寒热之法，难以祛除病邪，所以平调寒热，是治疗寒热错杂证的主要治法。现代不少医家利用平调寒热之法治疗CAG寒热错杂型的患者，以半夏泻心汤加减、乌梅丸化裁方剂为主。例如，史叶骞等[20]认为CAG病因病机为中焦虚弱、寒热错杂，治疗应健脾益气，寒热并用，故用雷火灸联合半夏泻心汤治疗30例CAG的患者，结果发现对照组治疗总效率为80%低于治疗组的93.33%(P<0.05)。覃优认为利用乌梅丸寒热并用、攻补兼施的功效治疗49例寒热错杂型CAG患者，结果发现治疗组的治疗总效率为95.92%高于对照组的75.51%(P<0.05)[21]。同时，现代药理研究发现半夏泻心汤治疗CAG能从NF-κB信号通路、Toll样受体信号通路、PI3k/Akt信号通路等影响该病的发生发展，可逆转该病的病情[22]。乌梅丸能够降低CAG患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、TNF-α水平，升高免疫指标CD3+、 CD4+/CD8+等的表达水平，从而改善该病的病情[23]。

4.6 调和气血 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”指出饮食入胃，经过胃的受纳腐熟和脾的运化，化生为气血津液营养全身。当CAG病程日久，脾胃运化功能失常，影响气血化生和运行。现代医家用调和气血法辨证治疗以气虚血瘀型、气滞血瘀型等为主的CAG患者，方多以现代医家经验方为主，如萎胃汤、胃祺饮、萎胃复元汤等。例如，刘磊等[24]认为CAG病变之初在气，日久在血，利用萎胃汤治疗46例气虚血瘀型CAG的患者，结果治疗组与对照组相比能更好的改善患者临床症状、胃镜表现等(P<0.05)。费晓燕等[25]认为CAG病变日久应当气血同治，利用胃祺饮加减辨证治疗73例脾虚气滞夹瘀CAG的患者，结果表明胃祺饮加减能够改善CAG患者的症状总有效率为87.67%。范育炬[26]利用萎胃复元汤从调和气血寒热方面治疗30例CAG的患者，结果所示观察组治疗总有效率为93.3%高于对照组患者总有效率的66.7%。

4.7 调和阴阳 “太阴阴土，得阳始运；阳明阳土，得阴则安”指出CAG病变日久，使脾胃阴阳失调，脾易伤及脾阳，胃易伤及阴液。所以调和阴阳是从整体辨证论治慢性萎缩性胃炎的方法，使脾胃阴阳调和，症状缓解，疾病好转。

5 小 结

综上，中医运用“和”法在治疗慢性萎缩性胃炎上具有一定的优势。本病的病因以脾胃虚弱为本，加之外邪、饮食、情志等伤胃，病机复杂多样，以虚实夹杂、寒热错杂、气血同病为主，通过辨证论治运用和解少阳、调和营卫、调和肝胃、调和肝脾、寒热并用、调和气血、阴阳等治法，恢复脾胃升降之功，使食物运化正常，脏腑气血津液调和，恢复人体正气，除祛该病之邪。但是现代对“和”法治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究还不够完善，需要更多医家依托现代先进科学技术对其进行深入的临床和实验研究，为中医药治疗慢性萎缩性胃炎的发展做出贡献。