腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者中的疗效观察

河南省柘城县人民医院（柘城县铁关卫生院）（476200）张宗义

胆结石作为临床外科常见疾病，临床上长久以来主要通过开腹手术清除结石，恢复患者正常生活，但由于手术切口较大，术后感染率高，不利于患者预后。在微创技术的不断发展下，通过腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石取得较好效果。现就腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并肝外胆管结石中效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 回顾我院在2018年1月～2019年10月收治的88例胆囊结石合并肝外胆管结石患者资料，其中44例实行腹腔镜联合胆道镜手术患者为研究组，44例实行常规开腹手术患者为对照组，其中研究组中男性有24例，女性有20例，年龄31～66岁，平均年龄（46.68±3.61）岁；对照组中男性有25例，女性有19例，年龄32～65岁，平均年龄（46.73±3.52）岁，两组基线资料相对比，没有统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患者经影像学检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石，且同意配合研究。排除标准：①合并有凝血障碍、其他严重疾病者；②患精神疾病者。

1.3 方法 所有患者术前常规禁止饮水饮食，并做好备皮、胃肠减压措施。对照组患者在全身麻醉后开始常规开腹手术，将胆囊切除后，再沿胆总管前壁做切口，取出肝外胆管结石，造影检查无误后引流结束手术。研究组患者在全身麻醉后开始腹腔镜联合胆道镜手术，为所有患者建立约14mmHg气腹后，以四孔法穿刺，置入腹腔镜后，解剖胆囊三角区域，并通过超声刀切断胆囊动脉，除去胆囊后，夹闭胆囊管，切开肝十二指肠韧带，暴露胆总管后，穿刺见有胆汁流出即确定为胆总管，纵向剖开胆总管前壁置入胆道镜，根据结石体积确定直接网篮勾出还是碎石后再行勾出，通过胆道镜再次确定全部清除结石，造影检查没有问题后引流结束手术。

1.4 观察指标及疗效标准 记录两组患者手术时间、术中出血量及胃肠功能恢复时间，并对术后出现的切口感染、胆漏、食管炎等并发症做以记录。

1.5 统计学方法 两组数据均通过统计学软件20.0计算，其中符合正态分布的计数资料以率（%）形式表示，进行X2检验，计量资料以（）形式表示，进行t检验，在P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标 研究组手术时间（106.34±10.30）min同对照组的（110.52±10.24）min无差异（P＞0.05），研究组术中出血量（37.49±3.60）mL、胃肠功能恢复时间（22.43±3.10）h均比对照组的（78.53±7.24）mL、（54.61±5.20）h少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生率 研究组并发症发生率9.09%（4/44）比对照组的34.09%（15/44）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石若未得到及时有效治疗，一旦发生感染炎症，容易出现多种并发症，严重者出现感染性休克，危及生命[1]。传统开腹手术治疗胆结石效果已经得到证实，但是开腹手术因机械刺激容易出现胆管损伤，破坏胆道系统的完整性，且术后患者恢复较慢，因此，腹腔镜手术逐渐取代开腹手术地位，成为治疗胆结石的有效术式，通过联合胆道镜提高清除结石效果[2]。腹腔镜联合胆道镜检查视野更加清晰，可以全程探查胆囊结石、胆总管结石体积、直径、位置及数量，同时，较好检测胆管壶腹部有无狭窄、占位现象，充分发挥微创手术优势。将腹腔镜联合胆道镜应用在胆囊结石合并胆总管结石中的研究结果表明，虽然没有明显提高手术时间，但是术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生率明显降低。腹腔镜联合胆道镜有效保证胆道系统完整性，减少手术对胆道内环境及周边组织器官影响，有利于减少并发症。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜可以有效清除胆囊结石合并肝外胆管结石，减少术中出血量及对机体的损伤，值得在临床推广。