重型高龄新型冠状病毒肺炎患者行康复者恢复期血浆治疗的护理

李红霞，高 菲

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）由于其传染性强，传播范围广，已成为影响社会公共卫生的重大问题。目前针对COVID-19尚无特效药，疫苗研发处于临床试验阶段［1］，2020-02-19国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［2］中新增了“康复者血浆治疗”这一方案，并注明适用于病情进展较快，重型和危重型患者。2020-03-04发布的《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》［3］中，就血浆临床治疗用法用量给予明确规定，这表明血浆疗法可作为COVID-19一种有效的治疗手段。2020-03-01火神山医院某病区为一名具有输入康复者恢复期血浆指征的高龄、重型新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）女患者应用血浆治疗，3月20日患者符合新冠肺炎出院标准给予出院。现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，74岁，因发热1个月于2020-02-26日由武汉市某地方医院转至火神山医院进一步治疗，入院查体：体温36．6℃，脉搏98次/min，呼吸26次/min，血压151/86 mmHg，指脉氧监测示：血氧饱和度89%。辅助检查：武汉市某地方医院胸片（2月3日）提示双肺感染，同日新冠病毒核酸检测阳性。入院诊断：（1）新型冠状病毒肺炎 （核酸阳性，重型）；（2）高血压；（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）；（4）心脏射频消融术后。因患者病程较久，于外院长期卧床，氧饱和度欠佳且合并高血压、冠心病等多种基础疾病，2月27日遵医嘱给报病危。3月1日，血常规+CRP二项：红细胞3．89×1012/L，血红蛋白 118 g/L，血小板总数 247×109/L，高流量吸氧（氧浓度40%，流量40 L/min）患者氧饱和度97%，病情危重，有输入康复患者血浆指征，经医院多方协调，于3月1日22：42pm静脉输注康复者恢复期血浆200 ml，患者病情逐渐好转，2020-03-02、03-07、03-15三次新冠状病毒核酸检测结果阴性，新型冠状病毒抗 （IgG，IgM），SARS-CoV-2 IgM 抗体、SARS-CoV-2 IgG抗体均四倍以上升高，复查胸部CT提示炎症较前吸收，经科内及院内专家组会诊，患者临床症状明显缓解，考虑患者临床治愈，达出院标准，于2020-03-20办理出院。

2 护理措施

该患者为火神山医院采取康复者恢复期血浆输注治疗首例高龄重型患者，虽已有研究报道，血浆治疗针对病毒感染传染性疾病具有有效性与安全性［4-6］，但血浆疗法仍被认为是一种“经验性治疗”方案［7］，鉴于新冠肺炎普遍易感的特殊性，较其他口服药、注射液等治疗方式而言，患者及家属对选择接受血浆疗法往往更为慎重，因此，在临床医师与患者及家属交代血浆治疗相关事宜并获得知情同意后，护士为患者及家属提供护理指导显得尤为重要。

2.1患者的护理措施

2.1.1 规范护理操作，严密病情监测 严格遵守无菌操作原则、查对制度和输血技术规范，输注血浆前遵医嘱给予0．9%氯化钠注射液100 ml，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）20 mg静脉滴注。血浆输注起始的15 min缓慢输注，不超过20滴/min，若无不适，调整至正常速度，输注过程中密切监测，重视患者主诉，加强穿刺部位护理，注意观察穿刺点有无渗血，观察皮肤黏膜有无出血情况，保证血流通畅。输注治疗结束后，做好相关护理文书记录，保证捐赠者与接收者信息可溯，及时记录各项复查指标变化数值，评估干预有效性。

2.1.2 预见式护理干预，制定不良反应抢救预案血浆输注不良反应主要包括输血相关循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、过敏反应、输血相关低血压反应、非溶血性发热反应、急性溶血性输血反应、迟发性溶血性输血反应、感染性输血反应及其他未知等，积极有效地护理干预可减少患者不良反应的发生［8］。输注前对该患者进行整体评估，预防性地制订抢救预案，并针对血浆输注可能会引起的不良反应、护理应对措施进行反复操作练习。该患者年龄偏高、长期卧床且伴有基础疾病，因此床旁除常备的无创呼吸机、心电监护动态监测患者指脉氧、脉搏、呼吸、血压的变化外，另备好抢救车、除颤仪等设备仪器，以便对不良反应做出快速而有效地处理。

2.1.3 提供必要信息，建立有效的护患沟通方式该患者自2月3日确诊以来，病情反复，于武汉市某地方医院系统治疗后，虽呼吸症状略有改善，但仍无法脱离无创呼吸机辅助治疗，转入火神山医院后入院评估，患者精神、饮食、睡眠质量均差，日常护患沟通中偶有表现意志消沉、情绪低落等悲观情绪。心理情绪影响疾病的转归，病程的迁延和血浆输注等新治疗手段知识的缺乏都给患者心理带来极大冲击，因此，医护人员主动接近患者，耐心交流，细心观察其非语言信息，在进行血浆输注操作前，向患者说明治疗的目的和意义，并就注意事项和配合要点向患者进行告知，在解除患者疑虑的同时取得患者的配合，使其能够心态平和地接受治疗。

2.1.4 提供专业支持，持续监护和管理患者 在新冠肺炎隔离病房中，高龄患者对医护人员往往有着强烈的依赖感，护士应当充分感知并体谅患者的依赖心理，在条件允许的情况下，通过给予患者安全感，缓解其心理压力。研究显示，新冠肺炎人群普遍易感，多数患者预后良好，但老年人和有慢性基础疾病者预后差［9］。该患者年龄偏高，既往一体多病，护士通过敏锐识别患者动态需求为其提供良好持续的专业技术支持，如在血浆输注过程中，护士熟练的专业操作，既能够减轻患者不适感与无助感，又可及时探查到血浆输注治疗的不良反应，使患者顺利渡过疾病危重阶段。

2.1.5 提供舒适护理，减少环境刺激 作为火神山医院首例血浆输注治疗患者，在医院多方协调下，为保证救治质量，康复者恢复期血浆到达医院后，第一时间为患者进行输注，开始输注时间为22：00pm，为保证治疗安全，血浆输注期间，医护人员全程密切监测患者的生命体征、意识状态和皮肤变化；在许可的范围内将监护仪器报警声音调至最低水平；条件允许下使用夜间暗灯以减少光源对患者的刺激；负责监护工作的医护人员之间必要交流谈话声控制在患者可接受的范围内，杜绝闲谈；有计划的集中安排护理活动，尽量减少对患者的干扰，以便患者有较长时间休息，保证充足体力。

2.2患者家属的护理措施在临床实践中，高龄患者就诊以及住院期间的很多事宜多由家属完成，但由于新冠肺炎诊治的特殊性，为避免疫情扩散，减少感染率，临床不对新冠肺炎患者设立家属陪床。家属的缺席，更容易造成高龄患者治疗依从性的降低。该患者在医师将血浆疗法进行知情告之时，反复要求医师与其女儿进行电话沟通以征求家属意见，并强调其女儿完全可以替自己做治疗与否的决定。鉴于患者家属对患者的影响力，护士对患者家属通过电话和微信等方式了解家属心态及情绪，通过向家属宣讲血浆疗法的相关知识，解除家属对血浆疗法的质疑与顾虑，同时帮助患者与家属建立有效沟通，使家属了解并理解患者在隔离病房的经历，鼓励家属给患者提供强大的精神支持，增强患者战胜疾病的信念与信心，促进患者的康复。

研究数据显示［10］，老年 COVID-19患者更易进展为重症，高龄新冠肺炎重症患者是临床救治的重点与难点［11］，在目前临床没有特效药与疫苗的情况下，新型冠状病毒的流行使血浆疗法在临床的作用备受关注。针对应用康复者恢复期血浆治疗的高龄患者，护士应为其提供全方位、系统化的精心护理，帮助患者积极配合治疗，从而达到预期的治疗效果。