针刺治疗持续性姿势-知觉性头晕的验案1 则

王小涵，史江峰

(南京中医药大学徐州附属医院，江苏 徐州)

0 引言

持续性姿势-知觉性头晕是临床常见的慢性头晕形式[1]。其主要症状为头晕、不稳及非旋转性眩晕，并且动作姿势的改变以及对空间运动刺激的敏感感知常常会导致症状加重，是涉及神经科、精神科以及耳鼻喉科的多学科疾病[2]。近年来，随着本病临床越来越多见，相关学者对本病的研究也越来越深入。但现代中医鲜有研究，中医对本病的治疗也未见大量报道。本文对徐州市中医院2020 年诊断的1 例持续性姿势-知觉性头晕进行回顾性分析。

1 临床资料

患者，女，65 岁，因“头晕半年”入院。患者诉半年前因家庭纠纷后出现头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，行走不稳感明显，于外院行头颅CT 及头颅MRI 等检查未见明显异常。3天前进行羽毛球运动后症状加重，休息后未见缓解，遂至我院诊治。入院时症状：神志清，精神欠佳，头晕，无视物旋转，无黑矇，无恶心、呕吐，站立时加重，行走不稳感。默默不欲饮食，夜寐欠佳，小便可，大便暂未排。患者既往体健，未见有类似疾病发作及家族史。体格检查：体温36.4℃，脉搏65 次/分，呼吸18 次/分，血压135/80mmHg，神志清，精神欠佳，舌质暗，苔薄黄，脉弦数，心肺查体和神经系统查体未见明显异常。

入院后完善相关辅助检查，排除其他疾病，参照2015 年世界健康组织制定的国际疾病分类ICD-11 草案，诊断为持续性姿势-知觉性头晕。眩晕残障程度评定量表(DHI)评分为35 分，医院焦虑和抑郁量表(HADS)评分为13 分。患者抗拒西药治疗，未选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及5-羟色胺去甲肾上腺素重新收抑制剂等精神心理疾病的一线药物。予以针刺治疗，具体选穴如下：主穴：风池、完骨、悬钟、阳陵泉、足临泣、翳风、外关、天牖。配穴：太溪、太冲。(穴位定位根据中国中医药出版社出版第9 版《经络腧穴学》)操作方法：刺风池针尖微下，向鼻尖方向针刺0.8～1.2 寸，完骨向下斜刺0.5～0.8 寸，天牖直刺0.5～1 寸，皆采用平补平泻手法，每日1次，留针40min。针刺3 日后诉静息休息时头晕明显好转，但站立时仍有头晕。续予上述治疗方法治疗1 周后，患者自觉症状较前明显好转，站立时头晕不明显，睡眠较前明显改善，睡眠时间增加，睡眠质量上升。眩晕残障程度评定量表(DHI)评分为5 分，医院焦虑和抑郁量表(HADS)评分为0 分。出院半年后随访，未见病情反复。

2 讨论

目前全世界对于持续性姿势-知觉性头晕的治疗缺少大样本、随机、对照实验研究，关于PPPD 的发病机制目前尚无统一结论，主要有姿势控制系统的再适应失败[3]、前庭和疼痛机制之间的重叠、焦虑相关人格[4]、多巴胺受体D2 基因及DNA 的甲基化[5]、操作性条件反射建立等几个观点。

目前现代医学对本病的治疗主要包括药物治疗、心理治疗、前庭和平衡康复治疗及认知行为治疗等四个方面。药物治疗主要为选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor SSRI)以及5-羟色胺去甲肾上腺素重新收抑制剂( serotonin norepinephrine reuptake inhibitor SNRI)[6]。但是此类药物常会给患者带来恶心、失眠等一系列副作用，且停药后可能会导致患者焦虑、头晕等症状的加重，患者对此类药物的治疗使用较为抗拒。

持续性姿势-知觉性头晕在祖国医学中属于“眩晕”的范畴，有关眩晕的论述最早见于《黄帝内经》，名为“眩冒”，该书对眩晕的病因病机有较多描述。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕属肝所主，与血虚、气郁、髓海不足等多种因素有关。宋代《严氏济生方·眩晕门》中第一次命名为眩晕，并给眩晕下定义：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。”明清此后亦对此病采用眩晕的病名，且概念较明确。此后中医学家经过长期的临床实践，对于眩晕的认识不断深入。眩晕的部位在脑窍，与肝脾肾三脏相关。病机主要为“虚实夹杂，以虚为主”，分为虚实两端。虚者多为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者多为风、火、痰、瘀等扰乱清窍[7]。

本例患者为老年女性，半年前因与家人产生纠纷后情志不调，情绪抑郁，怒则气上，气郁化火，出现头晕，行走不稳感。选取足少阳胆经的风池、完骨、阳陵泉、悬钟、足临泣，手少阳经的翳风、外关、天牖，手少阳与足少阳同治，通调枢机。风池属足少阳胆经，为手足少阳、阳维之会。《针灸大成》认为风池“主洒淅寒热，伤寒温病汗不出，目眩苦，偏正头痛，痰疟，颈项如拔，痛不得回顾，目泪出，欠气多，鼻鼽衄，目内眦赤痛，气发耳塞，目不明，腰背俱痛，腰伛偻引颈筋无力不收”，能疏利少阳经气，和解少阳。完骨穴属足少阳胆经，位于耳后乳突后下方凹陷中，是足少阳与足太阳经脉的交会穴，具有调节头部少阳经气的作用。悬钟是足少阳胆经腧穴，可疏调少阳经气，并且本穴是八会穴之髓会，可养髓充脑止眩。阳陵泉是足少阳胆经的合穴，合穴经气充足盛大，合治内腑，可以治疗肝胆病变，同时又是胆的下合穴，可调节少阳经气。足临泣为胆经输穴，八脉交会穴，通于带脉。可通调少阳气机，治疗眩晕。翳风属于手少阳三焦经，而三焦主气化，《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》云：“三焦者，人之三元之气也……三焦通，则内外左右上下皆通”，所以该穴能疏利少阳三焦之经气，治疗气机失调引起的疾病。且其为手足少阳经之交会穴，能通调少阳经气。天牖、外关亦为手少阳经之穴，《灵枢·根结》曰：“手少阳根于关冲……入于天牖、外关也”，从穴名意义来看，其天字为天部、阳气之意；牖为窗户，故其为手少阳经气上行的窗户，能助少阳之气的升发。

《素问·阴阳离合论》中指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。枢机的功能是枢转气机，有少阳为枢和少阴为枢之别。人体枢机是气血阴阳交接转枢之关键，中医理论中“枢机”又指气机交接枢转之地，枢转气机，使气机出人正常，升降自如，开阖有度。从经络而言，少阳经脉介乎表里之间，连接表里经气因此称为枢。少阳为出入之枢，一是阴阳之枢，一是表里之枢。少阳手足两经，络属胆与三焦，少阳之位，在表里之间三焦不利，内外失和，故其可病及表里内外，上下三焦。因此，持续性姿势-知觉性头晕从少阳论治，协调少阳经气，枢转气机，使其调和顺畅，头晕症状即可得到缓解甚至消失。

综上所述，持续性姿势-知觉性头晕随着近几年对该病的研究，越来越被临床医师做熟知、重视。由于缺乏特效、副作用较小药物的治疗，临床对于该病的治疗方法存在分歧、异议。笔者认为，持续性姿势-知觉性头晕总体仍符合传统医学“眩晕”的概括论述。治疗本病时，另辟蹊径，从“少阳为枢”理论出发，手足少阳同治，通调枢机，使气机出入正常，开阖有度，取得较为满意的疗效，为本病的治疗提供新思路、新方法。