浅析《医林改错》之补阳还五汤

郭金彪

(长治医学院附属和济医院中医科,山西 长治)

0 引言

补阳还五汤，源自王清任《医林改错》，既是益气活血法的代表方，亦是治疗中风后遗症的经典名方。具有补气活血通络之效，后世医家将其所主治病证称为中风之气虚血瘀证。临床以半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、舌暗淡、苔白，脉缓无力等为辨治要点。其所治病证之病机为罹患中风后，人体之正气亏损，气机虚弱无力，血行缓滞，络瘀脉阻，肢体偏废不用。祖国医学认为气属阳，血属阴，阴阳调和则气血畅通，脏腑和顺，身体无恙。人体之阳气共有十成，左右各五，中风后单侧肢体偏废不用，即丧五成阳气。即身患中风之疾后，人体之气，虚弱无力，难以助血正常运行，故中风后遗症常常表现为气滞血瘀证。此方名曰“补阳还五汤”，意在补还五成之阳，可见王氏学识渊博，求真务实，匠心独运！

《医林改错》为清代王清任所著，他生于书香门第，自幼聪敏好学，饱读医书，因性情耿直，品性磊落，致仕途坎坷；恰因如此，举毕生精力，钻研岐黄之术，注重临床实践应用，勇于怀古革新。《医林改错》乃其毕生临证经验的学术思想之总结，继承和发展了祖国中医药学的理论。其医学成就主要有两个方面：一是更新了脏腑解剖及一部分生理功能的认识，二是继承和创新了气血理论，存留了大量的临证实践经验以飨后世同道。书中广泛收录方剂，既有先贤的经典方剂，又有应时之验方效方。王清任重视临证实践经验，紧紧围绕气虚血瘀这个病机，以逐瘀(行气)、补气(活血)为治则，在古方的基础上创制新方，主次分明，佐使合宜，用药精准，疗效颇佳，深受医家推崇。补气活血类方中，补阳还五汤就是经典代表方，对后世治疗脑卒中、半身不遂、面瘫、心绞痛等证属气滞血瘀的疾病有着重大的指导意义。现就“补阳还五汤”之单味药分析如下：

1 黄芪

甘、微温。归脾、肺经。功效：益气健脾、升阳举陷、益卫固表、利尿消肿、托毒生肌[1]。中风后遗症多表现为气虚血瘀之证，人体正气损伤，气虚无力，难以助推血行，血行缓慢成瘀，筋脉失养，长久致肢体痿弱不用。中医学认为，气为血之帅；《本草纲目》曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长”。黄芪为补中益气之要药，生黄芪尤擅补气，本方中重用黄芪，大补一身之气，兼顾升阳，气至血通，气旺血行，络通血活。现代药理研究亦表明[2]：黄芪增强免疫功能、造血功能、改善机体代谢、强心、抗疲劳等作用；本方针对气滞血瘀这一病机以及所出现的口眼歪斜、肢体偏瘫等症，其功效发挥的恰如其分，丝丝入扣，身为君药，实至名归。

2 当归

甘、辛、温。归肝、心、脾经。功效：补血调经、活血止痛、润肠通便[1]。《本草正》载：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。……佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证。”《汤液本草》云：“当归，头能破血，身能养血，尾能行血。若全用，在参、芪皆能补血。”当归具有补血活血不伤正的特点，针对中风后遗症属气虚血瘀者，当归尾辅助黄芪补气行血化瘀，相得益彰，暗合益气活血之治则。当代药理研究阐述当归具有抗氧化、造血、保肝强肾健体、舒张胃肠平滑肌、抗抑郁等作用[3]。本方中当归是为臣药，名副其实，妙哉！

3 赤芍

苦，微寒。归肝经。功效：清热凉血、散瘀止痛[1]。《本草求真》:“赤则止有散邪行血之意……赤则能于血中活滞。”《本草经集注》：“芍药赤者小利，俗方以止痛，乃不减当归。”赤芍性凉，具有驱邪外出、行血止痛的特点。针对气虚血瘀证，尤其适用，且协同川芎、红花、桃仁，消散瘀血，通络止痛。

4 地龙

咸、寒。归肝、脾、膀胱经。功效：清热定惊、通络、平喘、利尿[1]。《本经逢原》：“蚯蚓在物应土德，在星为轸水，体虽卑伏而性善穴窜。”本药药性走窜，善于通行经络，与黄芪、当归、川芎等补气活血药配伍，祛内风，散邪气，通血脉，用于治疗中风后遗症，气滞血瘀日久，邪气入络之半身不遂，经络不利等症，尤为适宜。现代药理研究亦表明，地龙具有抗缺血性脑卒中、改善脑缺血区域供血、促进受损伤神经细胞恢复、增强免疫的作用[4]。地龙此药助力君药臣药活血祛瘀，通经活络，点睛之笔，啧啧称赞！

5 川芎

辛、温。归肝、胆、心包经。功效：活血行气、祛风止痛[1]。《本草汇言》：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也。”《神农本草经》：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急。”《药性论》：“治腰脚软弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹内冷痛。”川芎为血中气药，配伍当归尾、赤芍等药，补气行血化瘀，气血调和，阴阳共济，其病向愈。

6 红花

辛、温。归心、肝经。功效：活血通经、祛瘀止痛[1]。《本草纲目》：“活血，润燥，止痛，散肿，通经。”《本草衍义补遗》：“红花，破留血，养血。多用则破血，少用则养血。”红花为行血之要药，协同川芎、当归、地龙等药，辅助君药黄芪，共奏补气活血，通络散瘀之功，用心良苦，意味深长。

7 桃仁

苦、甘、平。有小毒。归心、肝、大肠经。功效：活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘[1]。《本经逢原》：“桃仁，为血瘀血闭之专药。苦以泄滞血，甘以生新血。”又《药品化义》载：“桃仁，味苦能泻血热，体润能滋肠燥……主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒经活血行血，有去瘀生新之功。”桃仁味苦，入心肝血分，活血行血，善泄血滞，强力祛瘀，与红花相须为用，并配伍川芎、赤芍、当归等，共奏活血消瘀之效。

综上所述，补阳还五汤方中共七味药，组方中重用生黄芪，是为君药，入气分，大补人体之元气，旨在助气旺，推血行，达到通络袪瘀之效；以当归尾为臣，因其活血袪瘀的同时，不耗伤血液，固护人体正气；地龙属虫类药，性走窜，祛内风，散邪气，通行经络；红花、川芎、赤芍、桃仁配伍当归，助力活血化瘀之效，共为佐药。以上诸药，可使气旺瘀消络通，气血畅通，阴阳调和，生机盎然，诸症向愈。全方补气为主，辅以消瘀，标本兼顾，紧紧贴合“因虚致瘀”的病机，为治疗中风后遗症之专方，尤宜于气虚血瘀证者，临证应用时，因药方易耗血伤正，时刻谨记，固护本元，明辨标本，分清缓急，审察病位，因势利导，求真务实，以证论治，达屡屡验效，与此同时，应根据患者寒热表里兼挟症，精准加减，遣药疗疾，每有良效。