经阴道宫颈环扎术联合苄羟麻黄碱静脉滴注治疗双胎妊娠宫颈机能不全效果观察

昭娟，刘晓辉，孔黎娜

乌鲁木齐市妇幼保健院，乌鲁木齐830000

宫颈机能不全是引起晚期复发性流产的主要原因，主要指先天或后天宫颈内口结构、形态、功能障碍诱发的非妊娠状态下宫颈呈病理性扩张[1]。近年随着辅助生殖技术广泛开展，双胎妊娠发生率显著增加，加之双胎妊娠子宫张力较大，因此，双胎妊娠发生宫颈机能不全的概率更大，严重危害围产儿出生质量及孕妇身心健康[2]。静脉滴注苄羟麻黄碱是临床防治早产的常用药物，可通过抑制子宫平滑肌收缩发挥作用[3]；经阴道宫颈环扎术是借助外力约束宫颈管，从而抑制宫颈口舒张导致流产或早产[4，5]。目前，国内尚缺乏经阴道宫颈环扎术联合苄羟麻黄碱注射治疗双胎妊娠宫颈机能不全的相关报道。本研究选取我院双胎妊娠宫颈机能不全患者68例，旨在通过宫颈环扎术联合静脉滴注苄羟麻黄碱延长孕周，提高双胎儿的活产率，减少早产儿的并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经乌鲁木齐市妇幼保健院医学伦理委员会批准，选取2017年8月～2019年11月收治的双胎妊娠宫颈机能不全患者。纳入标准：①妇科超声示宫颈管宽径>0.6 cm，宫颈内口宽≥1.5 cm，羊膜囊内径管内突入，囊中不含或含胎儿部分；②双胎妊娠，且有保胎需求；③既往至少有1次无原因的无痛性宫口进行性扩张而致中晚期流产史；④未妊娠期宫颈可顺利通过7～8 cm扩张器；⑤宫颈管长度<25 mm、漏斗形手术指征；⑥家属、患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①伴肝肾心功能病变；②胎位、盆骨异常；③因感染、内分泌紊乱、遗传遗传等因素诱发流产或早产。共收集符合标准患者68例，以计算机生成的随机数字表将其分为观察组、对照组各34例。观察组年龄(28.96±2.01)岁，BMI(21.51±1.43)kg/m2，孕(22.13±3.11)周，流产(2.43±0.45)次，宫颈内口宽度(4.47±0.34)mm，宫颈长度(25.71±0.84)mm，受孕方式为自然受孕23例、辅助受孕11例；对照组年龄(29.45±1.96)岁，BMI(21.68±1.35)kg/m2，孕(21.67±2.98)周，流产(2.58±0.40)次，宫颈内口宽度(4.51±0.31)mm，宫颈长度(26.02±0.79)mm，受孕方式为自然受孕20例、辅助受孕14例；两组年龄、BMI、孕周、流产史等基础资料具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组首先静脉滴注苄羟麻黄碱(广东先强药业有限公司，国药准字H20067444)100 mg+生理盐水500 mL，1 h后行经阴道宫颈环扎术。手术方法：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒铺巾；显露宫颈，以艾利斯钳牵拉宫颈后唇；大圆针穿MERSILENE环扎线缝合宫颈阴道交界部位，收紧缝线，打结，将宫颈内口缩小至能通过4号宫颈扩张器；术后继续静脉滴注苄羟麻黄碱100 mg/d，持续3～5 d。其间根据患者宫缩情况可适当调整剂量，同时注意抗感染治疗。对照组予以苄羟麻黄碱，用法用量同观察组。

1.3 疗效及安全性评价方法 记录患者妊娠情况(分娩孕周、延长孕周)、妊娠结局(早产、活产、足月产、流产)及新生儿情况(新生儿体质量、1 min Apgar评分、住院比例)。Apgar评分包括皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力等，每项2分，总分10分；8～10分无窒息，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息，得分越高新生儿状态越好。观察孕妇头痛、恶心呕吐、子宫动脉损伤等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组妊娠情况比较 观察组分娩孕周>36周22例、34～36周10例、<34周2例，延长孕周(9.26±1.12)周；对照组分娩孕周>36周12例、34～36周9例、<34周13例，延长孕周(3.37±0.83)周；两组分娩孕周、延长孕周比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组早产11例、活产31例、足月产20例、流产3例，对照组早产12例、活产24例、足月产11例、流产10例；观察组活产、足月产比例高于对照组，流产比例低于对照组(P均<0.05)。

2.3 两组新生儿情况比较 观察组新生儿体质量(3.16±0.49)kg、1 min Apgar评分(8.59±0.45)分、住院2例，对照组新生儿体质量(2.79±0.38)kg、1 min Apgar评分(7.13±0.64)分、住院7例；两组新生儿住院比例差异无统计学意义，观察组新生儿体质量、1 min Apgar评分高于对照组(P均<0.05)。

2.4 两组不良反应比较 观察组出现头痛3例、恶心呕吐2例、子宫动脉损伤1例、盆腔炎症2例，不良反应发生率23.53%；对照组出现头痛2例、恶心呕吐2例，不良反应发生率11.76%。观察组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义。

3 讨论

据统计，正常群体宫颈机能不全患病率为0.1%～2.0%，复发性流产患者患病率为8%～15%；近年受人工流产、引产增多及辅助生殖技术的发展等影响，其患病率有显著升高趋势[6，7]。目前，临床主要采用保守治疗或宫颈环扎术治疗本病，但各报道效果不一[8]。因此，临床急需探索统一治疗方案以确保宫颈机能不全的治疗效果。

静脉滴注苄羟麻黄碱是临床常用宫颈机能不全保守治疗方案[9]，是美国食品药品管理局批准应用于早产预防的药物。其作为β拟交感神经药物，可通过与β2受体结合激活子宫肌层中腺苷酸环化酶，降低细胞内游离钙含量，继而缓解子宫平滑肌收缩作用[10]。但双胎妊娠子宫膨胀显著，宫腔压力过高，宫颈所承受宫腔内压力、重力以及生长中的羊膜囊对子宫牵张力更大，单纯保守治疗效果有限[11，12]。本研究亦显示，单独静脉滴注苄羟麻黄碱治疗的对照组分娩孕周达36周以上者仅35.29%。经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的重要外科技术，但当前国外对双胎妊娠宫颈机能不全行此术式尚存在争议，认为B超示宫颈长度<25 mm时宫颈环扎可能增加早产风险[13]。本研究所选病例平均宫颈长度25.82 mm，结果显示，经阴道宫颈环扎术联合苄羟麻黄碱静脉滴注治疗的观察组分娩孕周、延长孕周长于对照组，且妊娠结局优于对照组。这提示此治疗方案效果显著，能有效延长孕周，改善妊娠结局。经阴道宫颈环扎术主要通过增加宫颈管张力，抑制子宫下段延伸及宫颈口舒张，继而协助宫颈内口承担胎儿及其附属物压力；而且，通过阴道自然腔口实施环扎对机体创伤小，利于维持内环境稳定。同时，联合苄羟麻黄碱治疗可降低子宫肌纤维张力、子宫下段负荷，实现协同作用，进一步维持妊娠，改善新生儿出生质量[14，15]。

本研究还发现，双胎妊娠较单胎妊娠更易激惹出现子宫收缩，经阴道宫颈环扎术会不同程度刺激子宫收缩，且随结扎时间延长存在较多并发症，如子宫动脉损伤、感染等。因此，术前需明确禁忌证，若患者既往无晚期自然流产史需慎重考虑行此术式，治疗前需明确告知患者相关风险。本研究结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，这提示在严格适应证前提下，经阴道宫颈环扎术联合苄羟麻黄碱符合临床安全性原则，可结合患者实际情况选取此治疗方案。

综上可知，经阴道宫颈环扎术联合苄羟麻黄碱静脉滴注治疗双胎妊娠宫颈机能不全能延长孕周，改善妊娠结局，且不增加不良反应发生风险。但是，由于本研究样本量偏小，且随访时间较短，今后需扩大样本、延长随访时间进一步验证。