专科护士延续性护理在视网膜脱离患者术后康复中的应用

黄朝晖

（广西壮族自治区人民医院眼科 广西 南宁 530021）

视网膜脱离是眼科常见的难治致盲性眼病，严重威胁着患者的视功能及影响其生活质量。随着人们生活质量的提高和人类活动的日益频繁，视网膜脱离发生率有明显增多的趋势，多数患者需手术挽救视力。而采取正确的护理措施，在治疗过程中起到非常关键的作用。做好针对性的护理，提高手术成功率，也成为专科护士的首要责任。现将我院专科护士对视网膜脱离手术患者给予延续性护理干预，取得较好的护理效果，现报道如下。

1.临床资料

选择我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的视网膜脱离患者120 例120 眼，其中男78 例，女42 例。年龄25 ～65 岁，平均年龄46.7 岁。左眼67 例，右眼53 例，均为单眼发病。行玻璃体切除联合硅油填充术78 例，行玻璃体切除联合气体填充术42 例。按入院时间先后分为常规护理组与延续护理组各60 例，两组年龄、性别、病因、手术方式等一般资料接近。

2.护理方法

常规护理组，给予术后常规护理，包括心理护理，健康教育，体位护理，生活指导，用眼指导等。延续护理组在常规组护理的基础上，给予延续性的护理，具体措施表现在以下方面。

2.1 指导患者保持正确的功能体位

正确的体位是保证手术成功的关键环节。根据患者裂孔位置、眼底情况和眼内填充物对体位进行合理的选择，应遵循裂孔在上的原则采取卧位[1]。每日保持特定的被动体位16 ～20h。为了保证患者能长时间保持头低位，护士耐心的解释和正确的指导是保障手术成功的重要因素[2]。向患者演示并指导正确的姿势，同时耐心解释术后采取正确体位的重要性。以取得患者的配合。长时间的被动体位易使患者出现四肢麻木，肩颈不适等，专科护士应教会患者床上俯卧位、床上头低坐位、床旁头低坐位、向健眼面朝下侧卧位、站立头低位等几种特殊体位进行交替更换。改变体位时动作应缓慢，以免震动头部。尽量满足患者的需求，给予马蹄形软枕、腰枕、胸部垫软枕等。并告知患者适时活动四肢，还定时给予按摩，热水泡脚等促进血液循环，以减轻不适。

2.2 眼部观察及康复指导

视网膜脱离手术是眼科复杂且创伤较大的手术，术后术眼疼痛是常见症状。引起术眼疼痛的原因多为手术创伤、眼压升高、环扎带过紧、少数为反应性葡萄膜炎和特殊体位所致。因此，专科护士应加强巡视，观察并评估眼部疼痛发生的时间，性质及其他伴随症状等。注意眼压的监测，向患者讲解疼痛的规律，术后24 ～48h 发生的术眼伤口疼痛，如患者能忍受可不做处理，少数患者不能耐受则按医嘱给予止痛药，对于出现术眼胀痛伴同侧头部剧痛，出冷汗者，指压术眼眼球硬如额头，则为眼压升高，应立即向医生反映情况，及时遵医嘱给予降眼压处理。同时观察眼压变化及药物的不良反应。如有无肢端、口唇麻木，尿痛、尿路结石、心率减慢等，注意倾听患者的主诉，及时给予解释和安慰。

2.3 健康知识信息指导

目前手术治疗是视网膜脱离主要的有效治疗手段，手术的成功与术后的护理有着密切关系，因此被动体位的维持是术后护理的关键因素[3]。而术后长时间的被动体位，易使患者出现四肢麻木和肩颈不适等，同时也由于眼部血液回流障碍，易出现眼部水肿和淤血，这些情况极易让患者产生焦虑、烦躁的情绪，而不良的负性情绪往往影响手术效果。专科护士应随时了解患者的心理变化并及时沟通疏导，强调特殊被动体位的重要性，在观察病情的同时纠正和指导维持正确体位。并和主管医生一起查房，用浅显易懂的语言耐心解答患者最关切的问题，满足患者和家属对视网膜脱离健康知识的需求[4]，让患者能更多的了解与疾病相关知识信息，并介绍同种疾病手术成功的案例，给予针对性的心理安抚，消除思想顾虑，让患者对手术预后充满信心，争取良好的医疗效果[5]。由于患者长时间俯卧位或面朝下坐位，指导患者预防体位性低血压，起身时动作应缓慢，防止产生眩晕，同时应避免大幅度翻身动作。在执行治疗护理操作时，动作应轻柔、敏捷，尤其滴眼药水时，先用湿棉签轻擦拭患者睑缘及睫毛上的分泌物，让其稍抬头，眼睛微微向上看，再用干棉签轻拉下眼睑，准确将眼药水滴入穹窿部内，嘱其轻轻闭上眼睛。交代患者合理安排饮食，多食易消化、清淡、富含维生素和高蛋白的食物，保持营养均衡，禁辛辣刺激性和较硬的食物。餐后1h 可进行腹部按摩，保持大便通畅，避免因排便用力而导致术眼眼压增高、眼内出血、视网膜再脱离等。

2.4 出院康复细节指导

专科护士须详细交代眼药水的使用方法、保存及注意要点。强调出院后按医嘱继续坚持被动体位。每日仍需保持头低位8h以上，大约3 个月时间[6]。合理安排休息，注意劳逸结合。半年内避免剧烈的运动，尤其是高强度，跳跃性的动作应完全禁止，勿从事重体力劳动，高空作业，过度弯腰和抬重物，防止视网膜再次脱离。养成良好的生活卫生习惯，勿用力闭眼，用手揉搓术眼，减少瞬目等动作。告知患者定期复查的重要性。注意观察视力、眼压、视网膜复位情况及有无硅油、气体所导致的并发症。眼内气体尚未完全吸收时，避免乘坐飞机。乘坐其他交通工具时，尽量保持头部平稳，避免过度颠簸震荡而导致视网膜再脱离。眼内硅油填充者，在视网膜平复3 ～6 个月时再次住院取出硅油。出院后1 周复查，以后每2 周复查1 次。一个月后每月复查。1 年后每半年复查。如眼部出现黑影飘动，复视、视物变形，视力下降等情况，应尽快到医院就诊。

3.结果

3.1 两组术眼恢复情况比较（见表1）

常规护理组视力恢复率为66.7%。延续护理组视力恢复率为85.0%。延续护理组略高于常规护理组，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组术眼6 个月后视力恢复情况[n（%）]

3.2 满意度对比

常规护理组中不满意人数10 例，较满意为22 例，非常满意28 例，满意度为83.3%；延续护理组中不满意人数3 例，较满意24 例，非常满意33 例。满意度为95.0%。延续护理组满意度显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.讨论

视网膜脱离是一种常见的严重致盲性眼病，病情复杂，治疗难度大，玻璃体切割联合眼内填充术是治疗视网膜脱离的主要手段，且手术操作复杂，精细程度高，术后反应重，恢复时间长，术后科学的护理措施直接关系到手术的效果。因此，专科护士应从患者的角度思考问题。重视护患沟通及情感交流，采取具有针对性、个性的心理疏导模式[7]。同时还需强调特殊被动体位对术后效果的重要性，嘱患者在保持头部与地面平行的基础上，可变换多种体位来有效缓解不舒适感，提高遵医行为。专科护士采用针对性护理方式对患者进行护理，能够提高护理质量[8]，有效恢复患者的视功能，大大减少并发症的发生，对提高手术效果有十分重要的意义。