加速康复外科在前列腺结石围术期的应用价值

刘洁 马旭珏（通讯作者）

（重庆市第六人民医院 重庆 400060）

上世纪90 年代加速康复外科概念首次由丹麦学者提出，该种措施的主旨在于优化围术期的手术方案，降低患者围术期的心理及生理创伤应激，减轻术中并发症的发生，促进患者术后康复，减少复发及终点事件的发生，并减轻患者经济负担[1,2]。已有研究将加速康复外科用于膝关节置换术、胃癌根治术、输卵管结石等的围术期干预，取得较好的效果[3-5]。前列腺结石是由于前列腺增生引起腺管堵塞进而导致的结石。目前关于加速康复外科在前列腺结石中的报道教少，因此笔者开展本研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年5 月—2020 年5 月我院收治的80 例前列腺结石患者为对象。纳入标准：（1）确诊为前列腺结石，且均为前列腺增生引起的泌尿系统结石；（2）均接受经尿道尿道结石钬激光碎石术；（3）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）重度心肺功能不全者；（2）存在手术禁忌症；（3）结石体积过大；（4）合并恶性肿瘤者。分为对照组与观察组。对照组40例，年龄35 ～65 岁，平均年龄（36.82±7.72）岁，结石直径0.9～1.8cm，平均直径（1.07±0.32）cm；体质量指数（22.51±2.74）kg/m2。观察组40例，年龄35～67岁，平均年龄（36.85±7.94）岁，结石直径0.8 ～1.9cm，平均直径（1.09±0.30）cm；体质量指数（22.53±2.79）kg/m2。两组年龄（t=0.017，P=0.986）、结石直径（t=0.288，P=0.774）、体质量指数（t=0.032，P=0.974）比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规外科围术期护理。观察组：加速康复外科护理干预，具体为：术前向患者宣教加速康复外科知识，协助患者完成相关检查及治疗，术前6h 禁食，术前2h 禁水；术中控制手术室温度22 ～25°，采用暖风机合理保暖，维持患者体温，加温冲洗液至37℃，检测体温；术后6h 进食流质食物，逐渐过渡为半流质、软食、普通食物，避免服用牛奶、豆浆类产气食物；手术麻醉清醒后进行床上翻身活动，术后6h 下床活动。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、结石清除率、术前饥饿感、术后排气时间、手术时间、术后VAS 平分情况；术中相关并发症；护理满意度：非常满意（分数高于90 分）；基本满意（60 ～89 分）、不满意（低于59 分）。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS21.0。计数资料用百分率表示，用χ2检验。计量资料用（±s）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、清石率、术前饥饿感比较

观察组术前饥饿感发生率低于对照组（P＜0.05）；两组手术时间和清石率无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组手术时间、清石率、术前饥饿感比较

2.2 两组术后恢复指标水平

观察组肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，术后VAS 评分≤3 分者高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后恢复指标水平比较（±s）

表2 两组术后恢复指标水平比较（±s）

组别 例数 肛门排气时间（h）术后住院时间（s）住院费用（万元）术后VAS 评分≤3 分观察组 40 20.13±3.67 2.17±0.51 2.49±0.19 19（47.50）对照组 40 26.73±3.47 3.42±0.68 2.82±0.27 8（20.00）t[χ2] - 8.265 9.301 6.322 [6.765]P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.009

2.3 并发症

观察组腹胀、恶心呕吐、发热的发生率与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。

表3 两组围术期并发症发生情况[n（%）]

2.4 护理满意度

观察组护理满意度为97.50%，高于对照组（77.50%，P＜0.05）。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

加速康复外科可提高手术治疗的效果，并且可促进患者术后康复，因此该种措施被泌尿外科广泛应用[6]。本实验将加速康复外科用于前列腺结石患者碎石术围术期的护理，结果显示加速康复外科可促进患者术后康复，减轻患者经济负担，提升患者的满意度。

现代医学模式逐渐转变为以患者为中心，术前向患者宣教加速康复外科相关知识，是加速康复外科成功与否的独立预后因素[7]。给予患者详细充分的宣教可帮助患者理解围术期加速康复外科知识，有效发挥患者的主观能动性，缓解患者的紧张、焦虑情绪，提升患者的治疗依从性，减少术中并发症[8]。加速康复外科在术前无需灌肠，可减轻患者的生理及心理负担，降低患者术后腹胀、恶心呕吐等的发生率，本实验结果显示两组患者术后腹胀、恶心呕吐等发生率无差异，表明该种措施的安全性。在护理过程中缩短禁食时间，降低对患者胃内pH 及胃内容物的影响，防止误吸及反流的发生，同时可增加患者的舒适感、减少患者烦躁、紧张等情绪，缩短患者术后住院时间[9]。早期禁食及及时停止术后液体治疗可促进患者胃肠道功能的恢复，促进患者康复[10]。本实验中术后6h 指导患者禁食流质，并过渡至半流质、软食、普食，减少患者术后饥饿的发生。根据患者的具体情况，制定个性化的液体治疗方案，减少静脉营养的应用次数，利于患者早起下床活动。预防性给予患者阵痛及止吐药物，有效减轻患者术后疼痛的发生，降低应激反应的发生。术后指导患者早起下床运动，可减少压疮、下肢静脉血栓等的发生，并有利于患者早期肛门排气；术后早期拔出尿管，降低感染的发生风险。

综上所述，快速康复外科护理可促进前列腺结石患者术后康复，减少术后并发症的发生，提升护理满意度。