快速康复外科理念在骨科围手术期护理中的应用效果探讨

李燕琼 张琴 郭芳 孙爱芳

（石河子市人民医院 新疆 石河子 832000）

对于骨科患者来说，在围手术期间大都无法自由活动，机体存在明显不适感，且承受手术所带来的痛苦，再加上治疗花费较高、需家属照顾，使患者出现明显的反应，而影响到手术效果、术后康复[1]。同时因患者负面情绪、麻醉作用小时后的疼痛感，对术后康复情况产生影响[2]。因此在重视患者治疗的同时，还要重视护理干预，应给予骨科患者有效的护理措施。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月至2020 年5 月来我院手术的80 例骨科患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。女39例、男41例。年龄20 ～73 岁，平均52.48 岁。10 例患者踝骨骨折、38 例患者是胫腓骨骨折、32 例患者是股骨骨折。两组基线资料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙组以常规围手术期护理为主，强化入院宣教，控制肿胀、疼痛，对症治疗护理，给予患者用药、饮食、疾病知识等指导，术前常规禁饮4 ～6h，禁食8 ～12h。教会患者呼吸功能锻炼、踝泵运动，做好心理疏导。甲组是在乙组基础上实施快速康复外科理念，即：（1）患者入院时，完善健康宣教，协助患者做好心理准备，医护人员同患者有效沟通，详细讲解疾病、手术等知识，告知围手术期的注意事项，提前告知可能出现的一些问题，并告知解决方案。评估患者的快速康复护理条件，评估心理状态，筛查营养风险，为患者制定人性化、个体化的快速康复护理方案；（2）患者术前到手术当天，术前晚上口服100ml的葡萄糖水（10%），术前2 ～3h 口服500ml 的葡萄糖水（10%），对于合并糖尿病患者来说，可更换成矿泉水。术前禁饮2h，禁食6h；当延期手术时，在等待期间，给予患者流质无渣饮食。给予患者深呼吸、排痰等指导，向患者介绍术后康复训练方法、意义，比如肛门收缩训练、肺功能康复训练、双手上举训练等。综合评估患者的心理状态、睡眠质量，给予心理疏导，耐心解答患者和家属的提问；（3）患者手术当天，提前半小时调整好手术室内的湿度和温度，做好隐私保护、保暖措施；（4）术后，取舒适卧位，恢复良好者尽早拔除引流管，术后6h 没有不适，适量饮水，术后12h 后可进流食。强化疼痛护理、早期肢体功能锻炼，嘱患者尽早下床活动。动态评估患者疼痛程度，积极处理疼痛。在疼痛得到控制后，给予患者四肢康复锻炼指导，促进肢体康复、伤口愈合。对于四肢手术患者来说，要密切观察其患肢的皮温、颜色、疼痛、肿胀等，发现异常要及时处理，避免发生骨筋膜室综合征。经深静脉血栓风险评估量表筛查下肢深静脉血栓高危患者，给予其康复功能锻炼指导，或者遵医嘱给予其抗凝药物，减少下肢深静脉血栓形成的风险。

1.3 观察指标

两组的疼痛程度（采用NRS 疼痛数字评分法，7 ～10 分是重度疼痛、4 ～6 分是中度疼痛、1 ～3 分轻度疼痛、0 分是无痛）、康复情况（下床活动时间、镇痛药物使用时间、住院时间、主动康复锻炼时间）、负性情绪（抑郁自评量表和焦虑自评量表，得分越高则抑郁、焦虑越严重）、满意度（自制护理满意度调查问卷，100 分满分，85 ～100 分是很满意、60 ～84 分是较满意、0 ～59 分是不满意）[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较甲乙两组的疼痛程度（见表1）

实施不同护理干预后，甲组疼痛程度低于乙组（χ2=6.9231，P=0.0314）。

表1 甲乙两组的疼痛程度比较[n（%）]

2.2 比较甲乙两组的康复情况（见表2）

实施不同护理干预后，甲组下床活动时间短于乙组（t=10.1913，P=0.0000）；甲组镇痛药物使用时间短于乙组（t=6.3175，P=0.0000）；甲组住院时间短于乙组（t=9.5583，P=0.0000）；甲组主动康复锻炼时间短于乙组（t=12.9571，P=0.0000）。

表2 甲乙两组的康复情况比较（±s）

表2 甲乙两组的康复情况比较（±s）

分组 例数 下床活动时间（d）主动康复锻炼时间（d）甲组 40 3.58±1.33 42.12±8.42 18.42±1.48 1.06±0.28乙组 40 7.48±1.62 57.42±10.25 23.52±2.52 2.52±0.55 t 10.1913 6.3175 9.5583 12.9571 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000镇痛药物使用时间（h）住院时间（d）

2.3 比较甲乙两组的负性情绪（见表3）

实施不同护理干预后，甲组抑郁评分低于乙组（t=5.1802，P=0.0000）；甲组焦虑评分低于乙组（t=5.1479，P=0.0000）。

表3 比较甲乙两组的负性情绪（±s，分）

表3 比较甲乙两组的负性情绪（±s，分）

分组 例数 抑郁 焦虑甲组 40 44.32±4.25 43.58±4.62乙组 40 50.32±4.71 49.48±4.25 t-5.1802 5.1479 P-0.0000 0.0000

2.4 比较甲乙两组的满意度

实施不同护理干预后，甲组护理总满意度高于乙组（χ2=5.1647，P=0.0231）。

表4 甲乙两组的满意度比较[n（%）]

3.讨论

对于骨科患者来说，手术创伤相对比较大，且面临围手术期长时间卧床、活动受限等问题，会出现不良情绪，影响到手术效果和术后康复[4]。同时，骨科患者术后存在明显的疼痛问题，加重了不良情绪的程度，进一步的影响手术效果和术后康复[5]。所以，在重视骨科患者手术治疗的同时，还应重视护理干预措施。

快速康复外科属于一个新颖的概念，其融合了外科学、麻醉学、营养学、护理学等学科，也被称作是加速康复外科[6]。快速康复外科具体是指：在循证医学基础上，有效管理围手术期患者，来降低手术对于患者产生的身心创伤、减少压力、减少术后并发症，并加快术后患者的康复进程，最终提高患者生活质量[7]。快速康复外科吸收多学科精华，且并可有效发挥自身优势，可降低因创伤导致的应激反应风险，而缓解术后患者的不适，并加速身体康复[8]。本课题结果是：实施不同护理干预后，甲组疼痛程度小于乙组（P＜0.05）；甲组下床活动时间、镇痛药物使用时间、住院时间、主动康复锻炼时间都短于乙组（P＜0.05）；甲组抑郁评分、焦虑评分都低于乙组（P＜0.05）；甲组护理总满意度高于乙组（P＜0.05）。证实：在骨科患者的围手术期护理中，通过快速康复外科理念能减轻患者的疼痛程度、负面情绪程度，并提高患者对于护理工作的满意度，促进患者康复，尽早出院。

总之，于骨科患者的围手术期护理中，实施快速康复外科理念能够促进患者康复、减轻疼痛、提高护理满意度、缓解负面情绪。