舒适护理对门诊手术儿童患者焦虑和依从性的影响分析

陈林静 程雪玲 张玉 王方方（通讯作者）

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院门诊手术室 山东 烟台 264000）

儿童患者是门诊手术患者中的特殊群体，由于患儿处于生理和心理发育成熟的特殊时期，围术期易产生焦虑、紧张、甚至恐惧等不良情绪，对手术治疗的依从性较差，甚至出现逃避行为[1]。焦虑可能对儿童术后长期疼痛记忆产生影响[2]，因此，如何减轻门诊手术患儿焦虑度，提高依从性值得探讨。本研究对门诊手术患儿采用舒适护理的方法，观察缓解患儿围术期焦虑水平的效果，促使患儿以最佳状态完成手术，为更好的保护门诊手术儿童的身心发展提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得医院伦理委员会批准及患儿家长知情同意。研究对象：选取本院2019 年3 月—10 月门诊行包皮环切术患儿共60 例，年龄3 ～12 岁，ASAI 级，既往无手术史，存在语言表达能力障碍或心理疾患者除外。随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组均龄为（7.5±2.8）岁，实验组均龄（7.0±2.9）岁，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采取常规护理措施，即术前讲解手术相关知识、术中可能出现的问题及处理措施；术中密切观察患儿生命体征如呼吸、肤色和心率等变化，熟练配合医生操作；术后指导康复如饮食、活动等注意事项，术后可能出现的并发症及预防措施，嘱其按时门诊复查。

1.2.2 实验组 在对照组常规护理的基础上，从患儿术前待诊、手术全程至术后护理等各环节采取舒适护理措施。

术前护理：首先，注重对患儿及家属的术前护理，设有儿童等候区，配有责任护士，与患儿建立“一对一”的护理关系。责任护士热情主动地与患儿及家属交流，了解患儿的性格特点，播放儿童音乐、动画片及一起做互动游戏等方法，缓解患儿术前因陌生环境、手术恐惧等产生的紧张、焦虑及恐惧情绪；对于年龄偏小的患儿，由父母陪伴，通过一起玩游戏等方法与患儿建立信任感，使患儿以轻松积极的心态准备手术。患儿父母在陪同患儿的等待期间，加强对父母焦虑的心理干预，避免因家长紧张情绪造成患儿的负面影响。

术中护理：手术室的舒适环境是保证患儿手术顺利完成的重要因素，保持室温22 ～25℃，室内湿度55%～60%。责任护士用和蔼可亲的态度与患儿沟通和交流，了解患儿的感受，使患儿在不紧张的前提下陪同患儿进入手术室；熟练配合外科医生手术操作，各种护理措施做到精准、稳定、轻柔；在完成某项操作后给予患儿鼓励与表扬，帮助患儿克服焦虑感，建立自信；通过转移注意力法，分散患儿对疼痛的注意力，避免使用强制手段，鼓励患儿发扬勇敢的精神，让患儿能主动地配合手术治疗。

术后护理：责任护士术后护送患儿至家属等候区，对患儿在手术过程中的优秀表现向家长进行表扬，进一步增强患儿的自信心。向患儿家长详细宣教手术切口护理、术后饮食、术后患儿心理护理要点等注意事项，给予康复指导。

1.3 观察指标

（1）焦虑度：采用改良耶鲁围手术期焦虑量表（mYPAS）[3]于患儿入等候区时（T0）、入手术室前（T1）和手术后（T2）时间点测评患儿焦虑度。该量表包括：精神状态、语言、情绪表达、觉醒状态、对父母的依赖5个维度，共22 项，总分范围为23 ～100 分。分数越高，表明患儿焦虑度越严重。

（2）手术依从性：将患儿的合作程度分为3 级，依从性佳：非常配合，手术中能很好的配合医务人员；依从性良：合作欠佳，不配合手术，但经舒适护理后，可完成手术；依从性差：不配合，经舒适护理后仍不配合，需进行强制固定或其他方式才能完成手术。

（3）家长满意度：患儿家长术后填写问卷调查表，完成满意度评分，评分分为3 个等级：非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组焦点度评分

两组患儿在进入等候区时（T0），两组患儿的mYPAS-SF 评分差异无统计学意义（P＞0.05），说明患儿的刚入院时焦虑水平无统计学差异；入T1 和T2 时间点，实验组患儿焦虑度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿各时间点mYPAS 评分的比较（±s，分）

表1 两组患儿各时间点mYPAS 评分的比较（±s，分）

组别 例数 T0 T1 T2实验组 30 29.6±6.7 27.5±5.9* 41.2±9.7*对照组 30 28.7±7.1 39.4±6.8 58.9±11.3 t-0.5050 7.2399 6.5099 P-0.6155 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手术依从性比较

实验组1 例，对照组8 例患儿出现哭闹、抗拒不配合，需辅助措施方能完成手术。实验组总体依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术依从性的比较[n（%）]

2.3 家长满意度比较

实验组患儿家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长满意度的比较[n（%）]

3.讨论

门诊手术受工作节奏快、工作量大等因素的影响，常规护理模式对儿童患者这一特殊人群缺乏针对性的干预措施，患儿易出现焦躁不安、愤怒、哭闹甚至逃跑等行为，影响手术顺利进行。

舒适护理理论是由Kolcaba[4]于1995 年首次提出，其理念是患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的时间、程度，使患者身心调整在最佳状态，尽可能缓解存在的紧张感与恐惧感，更好地配合治疗，体现了“以人为本”的现代护理要求[5]。本研究发现，两组患儿在刚进入手术等候区时（T0），均存在紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。实验组患儿在术前待诊、手术全程和术后护理等环节全程采取专人负责 “一对一”的舒适护理措施，手术前责任护士与患儿一起看动画片、听儿歌、玩游戏等互动活动，与患儿建立信任感，有效地减轻了患儿术前焦虑水平；实验组患儿在入手术室前（T1）焦虑度评分优于对照组；手术过程中，责任护士全程陪同患儿，及时了解患儿感受，对患儿进行心理干预和辅导，帮助患儿克服对陌生环境和手术的恐惧、焦虑心理，降低了患儿的手术应激状态，患儿能够更好的配合手术治疗，手术依从性高于对照组；实验组患儿给予舒适护理措施后，手术后（T2）的焦虑水平明显低于对照组，患儿家长满意度更高。

总之，舒适护理有效降低门诊手术患儿焦虑度，让其处于更舒适的状态，提高患儿手术依从性和家长满意度。