等离子前列腺剜除术与等离子前列腺电切术治疗前列腺增生患者的效果分析

姚健魁 郭建都

（西和县人民医院普外科 甘肃 陇南 742100）

前列腺增生属于一种良性病变，多发于中老年男性人群，其发病原因主要在于患者机体内的雌雄激素水平失衡。临床症状多以下尿路症状以及前列腺增大为主，常伴有血尿、尿频、膀胱出口梗阻以及排尿困难等现象，常造成老年患者生活质量的下降[1-2]。临床对于前列腺疾病的治疗方法通常采用药物或是手术治疗，并无统一治疗方案，且术后常引发暂时性尿失禁、膀胱痉挛、尿道狭窄以及术后继发出血等术后并发症，不利于患者的预后。因此，为提高治疗效果，本研究针对前列腺增生患者采用等离子前列腺剜除术与等离子前列腺电切术进行治疗，并对手术疗效进行深入分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年9 月至2019 年12 月我院收治的前列腺增生患者85 例临床资料，将采用等离子前列腺电切术的41 例患者纳入对照组，将给予等离子前列腺剜除术的44 例患者纳入观察组。对照组：年龄62 ～76 岁，平均年龄（69.71±3.59）岁；病程1 ～17 年，平均病程（9.79±2.48）年；前列腺质量59 ～72g，平均质量（65.54±4.85）g。观察组：年龄63 ～74 岁，平均年龄（69.76±3.71）岁；病程2～18年，平均病程（9.98±2.66）年；前列腺质量58 ～74g，平均质量（65.71±4.90）g。两组患者的前列腺质量、年龄、病程等一般资料经对比后差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

表1 两组患者的手术指标情况对比（±s）

表1 两组患者的手术指标情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后膀胱冲洗时间（d） 尿管留置时间（d） 住院天数（d）对照组 41 56.42±12.13 160.23±63.67 1.52±0.33 3.74±0.93 4.45±1.54观察组 44 60.82±13.06 132.34±59.21 1.32±0.36 3.15±0.82 3.26±1.27 t-1.606 2.093 2.664 3.109 3.898 P-0.112 0.039 0.009 0.003 0.000

1.2 入选条件

纳入标准：①均了解并同意签署知情同意书；②药物治疗效果不明显者；均符合《前列腺癌筛查专家共识》中关于前列腺疾病的诊断标准[3]。排除标准：①无法正常沟通者；②有经历下尿路或前列腺手术者；③伴有神经源性膀胱功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均取截石位，硬膜外麻醉，手术中均采用F27 电切镜对患者的精阜、尿道及前列腺进行观察，判断膀胱内病变与否。术后需有专业人员定期随访。

1.3.1 对照组 给予患者常规的等离子前列腺电切术：以患者的精阜为中心，从颈部至精阜切出一条标志沟，深度需适中，并保护好包膜处，后采用电切术对其前列腺右、左叶以及颈部12 点方向的腺体塌陷处进行切割，修整精阜及周围部位，残留于膀胱内前列腺碎屑吸除完毕后进行包扎止血。

1.3.2 观察组 给予患者等离子前列腺剜除术：将患者的精阜切开，直至可清晰看到包膜血管即可，用电切镜支撑起患者的前列腺中叶，后钝性剥离至膀胱颈处方可停止，再切开前列腺两侧叶以及精阜，直至将薄膜平面剥离出即可，后切除前列腺中叶组织，钝性剥离其增生侧叶至膀胱颈处。再在患者的膀胱颈的正上方部位采用电切术将前列腺前方一分为二并切碎，修整膀胱颈两侧及精阜部位所存在的不平滑黏膜，后吸除完毕进行止血。

1.4 观察指标

①对比两组患者围术期手术指标情况，包括手术时长、术后膀胱冲洗时间、术中患者的出血量、尿管留置时长以及住院天数；②观察两组患者的术后并发症发生情况，包括暂时性尿失禁、膀胱痉挛、尿道狭窄以及术后继发出血。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 手术指标

观察组患者的手术时间多于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及住院天数均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症

观察组患者的术后并发症发生率4.55%与对照组21.95%相比明显偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况对比[n（%）]

3.讨论

近年来，前列腺疾病的发生率随着老龄化社会的发展而持续上升。膀胱出口梗阻的情况一旦加重，则会引起患者的尿路及生殖系统的感染，如膀胱内压力＞40cm 水柱，则会形成尿液倒流，从而使尿路扩张，导致患者的肾功能发生障碍，最终引发膀胱结石[4-5]。此外，前列腺增生的主要原因也在于前列腺患者后尿道黏膜下平滑肌组织、侧或中叶的腺组织以及结缔组织发生病变，其中中叶及两侧增生较为明显，严重时可引发尿道及膀胱障碍等，易压迫尿道及膀胱颈，导致患者下尿路梗阻。

根据本研究结果显示，两组患者的手术时长并无明显差异，但观察组患者的术后膀胱冲洗时间、住院时长、术中出血量及尿管留置时间均低于对照组，究其原因在于等离子前列腺电切术易让创面吸收灌洗液，从而导致电切综合征的发生，同时存在手术视野弊端、腺体切除量较小等情况，进而使手术时长增加，术后发生感染及复发的情况也常见。而等离子前列腺剜除术相对彻底，将患者的前列腺包膜增生组织直接切除[6]。其原理在于将患者前列腺尖部钝性分离后可大大减少尿道外括约肌的伤害，有效的冲洗可一定程度上避免电切综合征的发生。同时，剜除术可通过高频电流产生足够的射频能量，形成的电极高聚集可出现在前列腺表面，从而促进了患者的静脉、毛细血管及小动脉的闭合，进而减少了出血量[7]。前列腺疾病患者主要集中于老年人，其机体的代谢及素质逐渐退化，手术过程中易发生意外，不利于术后康复，伤口感染等并发症的例数也相对较多，严重影响了患者的生活质量[8-9]。但剜除术与电切术相比，剜除术的另一大优势在于手术视野较为清晰，尽可能的避免了手术中造成的损伤，节省了手术时长，也控制了并发症的发生，有利于患者的预后。

综上所述，对于前列腺患者采用等离子前列腺剜除术可有效减少术中出血量，促进患者的恢复，有利于患者预后，减少住院时长。