子宫颈病变的诊断方法与临床应用价值分析

王明富

（宜兴市第五人民医院妇产科 江苏 宜兴 214261）

临床中子宫颈病变类型较多，分别包括：宫颈癌、宫颈癌前病变和宫颈炎等等。现今，据相关研究人员统计指出，随着时间的推移国内发生宫颈癌病变发生概率不断上升，对女性的日常生活以及身体健康造成严重威胁[1]。与此同时，绝大部分的宫颈癌初期阶段并没有太明显的特征表现，当出现轻微不适时往往会采取忽视的态度。因此绝大部分女性患者到院进行常规体检时，才诊断出属于宫颈癌，但是确诊时已经属于晚期，错失最佳治疗机会。因此，早期诊断、介入和治疗可抑制患者病情，提升患者生活质量[2]。本次研究随机挑选2018 年4 月至2019 年6 月宜兴市周铁镇35 ～64 周岁妇女4839 人予以研究，探析子宫颈病变的诊断方法与临床应用价值，现内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选2018 年4 月至2019 年6 月宜兴市周铁镇35 ～64 周岁妇女4839 人予以研究，全部实施液基细胞学检查（TCT），其中TCT 异常的进行阴道镜病检。年龄35 ～64 岁，平均年龄49.9 岁。明显的月经紊乱1780 例，外阴瘙痒1443 例，白带异常981 例，有过接触性出血63 例。

1.2 方法

TCT 检查：指导患者保持膀胱截石体位实施检查，利用窥阴器将患者的阴道进行扩大让其暴露，将毛刷小心伸入子宫颈，随后旋转3～5圈；小心去掉毛刷，并将标本放置瓶内保存，用漂洗、固定以及染色等一系列步骤处理后，利用TCT 检测仪进行检测，于显微镜下阅片，记录最终结果。

阴道镜检查：指导患者保持膀胱截石体位实施检查，调整阴道镜高度查看患者外阴状况以及生殖器情况，放置窥阴器查看阴道，让宫颈、阴道和穹隆充分暴露，将宫颈分泌物以及粘液利用生理盐水棉球擦去并观察宫颈有无赘生物、大小、形态和颜色等，截取图片并记录结果。

组织病理诊断：进行醋酸白以及碘试验，确定变白区域，定位疑似病变组织；多点取样至送检，判定结果：浸润癌、CIN Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级、正常或炎症和其他。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0 对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析99 例TCT 检查结果

表1 所示，4839 例实施TCT 检查，其中99 例（2.05%）异常。ASC-US（非典型鳞状细胞）所占百分比为69.70%，ASC-H（高级别鳞状细胞）所占百分比为11.11%，LSIL（低度鳞状上皮内病变）所占百分比为12.12%，HSIL（高级别鳞状上皮病变）所占百分比为7.07%。

表1 分析99 例TCT 检查结果（n，%）

2.2 分析87 例阴道镜检检查结果

表2 所示，517 例实施阴道镜检，305 例实施阴道病检，阴道镜病检异常87 例（28.52%）异常。LSIL 所占百分比为66.67%，HSIL 所占百分比为31.03%，宫颈癌所占百分比为2.29%。

表2 分析分析87 例阴道镜检检查结果（n，%）

2.3 TCT 诊断有效性

将病理诊断作为金标准，阴性4271 例，阳性568 例，采用TCT检查阴性4267例，阳性572例，灵敏度为87.87%（3753/4271），特异度90.49%（514/568）和准确率89.30%（3753+568/4839）。

3.讨论

实施有组织、有效和规范性的宫颈病变筛查可促使该疾病发病率显著降低，然而据有关研究人员统计指出对发展中国家而言，该疾病的发病率持续上升。伴随着国家经济水平以及医疗技术的持续发展，针对宫颈癌国家卫生机构重视度不断增强，有数据指出在上世纪后期阶段国内由于宫颈癌而死亡的患者人数由10.28/10 万下降到3.25/10 万左右，然而国内每年发生新增宫颈癌疾病患者例数大约为13.15 万人次左右，在全球新发宫颈癌总数所占百分比为28.8%左右。国家于2009 年启动了全国农村妇女“两癌”（乳腺癌及宫颈癌）检查项目，但由于宣传教育及地域关系，部分地区宫颈癌筛查开展并不彻底，大部分子宫颈癌疾病患者仍然是经医院就诊机会性筛得到确诊。根据中国一项宫颈癌机会性筛查多中心研究指出，通过实施机会性筛差可显著提升癌前病变的检出率，促使浸润癌的发病率持续下降；如今国内城市针对机会性筛查主要采用的方式为液基薄层细胞学为主，HPV-DNA 检测为辅，然而两种检测方式联合使用价格方面偏高，对经济落后地区临床推广中受到一定的局限性。因此，利用有效且合理的机会性筛查诊断模式，规范医疗机构的子宫颈病变诊治流程很有必要。现今，临床针对癌前病变主要采用的检查方式为TCT 以及病理检查[3-4]。

以往传统细胞学检查（巴氏涂片）可起到明显的宫颈癌防治作用，然而还是存在一些不足之处。固定方式、取样器以及涂片方式等均会影响检查结果[5]。并且传统宫颈脱落细胞学检查无法获取鳞柱交界细胞，触碰很容易出血，在涂片过程中被转移细胞无随机性，大部分残留在取样器，若涂片时细胞过度干燥、涂片过厚或是背景不清晰均会产生假象，很容易出现漏诊，因此受到一定限制。而TCT 的广泛采用，不仅改进标本制作和取材方式，基本保留所有细胞，同时经过有效处理后分离上皮细胞、血液、粘液和炎细胞，形成均匀的薄层涂片。可显著改善涂片质量，提升宫颈异常细胞检出率，为病变作出正确的评价[6]。本研究结果指出，4839 例实施TCT 检查，其中99 例（2.05%）异常。ASC-US 所占百分比为69.70%，ASC-H 所占百分比为11.11%，LSIL 所占百分比为12.12%，HSIL 所占百分比为7.07%。

阴道镜检是目前临床诊断宫颈病变最主要的方式之一，其优势之处在于受检者无痛苦，操作简便，可对患者进行多次重复检查。阴道镜属于一种较为特殊的放大镜，能够直视患者子宫颈表面病变情况，同时还可实施碘试验、醋酸试验以及生理盐水擦拭等等，观察经反射出图像颜色、血管、边界和构型等一系列特征，同时还能将疑似部位组织送检。阴道镜能够将图像资料清晰保存下来，随后会诊分析。与此同时，阴道镜作为针对外阴、宫颈上皮内瘤变、尖锐湿疵、早期宫颈癌以及外阴等治疗随访、诊断和评估分主要手段之一，对于宫颈疾病诊断和筛查有着绝对意义[7]。本研究结果指出，517 例实施阴道镜检，305 例实施阴道病检，阴道镜病检异常87 例（28.52%）异常。LSIL 所占百分比为66.67%，HSIL 所占百分比为31.03%，宫颈癌所占百分比为2.29%。

总而言之，临床针对宫颈病变患者实施诊断时，采用TCT进行诊断不仅准确率高，同时还能够筛查宫颈癌前病变以及宫颈癌，为后期临床诊治该疾病患者提供有效的参考依据。