新活素联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果观察

梁铖

（新疆医科大学附属中医医院心内二科 新疆 乌鲁木齐 830000）

心力衰竭主要是指患者心功能下降，引起心脏循环障碍症候群，伴随呼吸困难，乏力，液体潴留等症状。生命安全危险性高[1]。临床认为心血管疾病、感染、药物、过度活动、激动情绪等均为导致心力衰竭常见病因，经治疗后若有心源性恶病质，且须长期、反复住院治疗则认为难治性心力衰竭，即使休息无刺激时，仍伴有严重心力衰竭症状。目前临床治疗心力衰竭采用抗心力衰竭治疗，即吸氧、强心、利尿、扩血管等，但难治性心力衰竭单纯抗心力衰竭治疗难以缓解[2]。新活素作为治疗急性失代偿性心力衰竭的有效药物，应用在难治性心力衰竭治疗中可起到调节心血管系统作用，但若患者病情严重，则改善效果有限。左西孟旦可起到降低心脏内负荷、扩张血管作用，联合新活素治疗可进一步提高调节心血管系统作用，适用于难治性心力衰竭治疗[3]。为此，本次研究对新活素联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭患者的临床效果进行了探讨，如下。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

组别 例数 NT-pro BNP（pg/ml） PRA（ng/ml/h） Ang Ⅱ（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3315.52±824.06 1652.26±684.62 7.63±2.11 4.52±1.16 88.25±12.26 38.15±6.64对照组 50 3398.94±890.78 2206.16±804.62 7.60±2.18 5.34±1.32 89.02±13.04 43.36±7.92 t-0.48 3.70 0.06 3.29 0.30 3.56 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月期间本院收治的100 例难治性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各50例，经心电图、心动图等检查确诊，心功能NYHA 分级为Ⅳ级，LVEF ＜45%，LVEDD ≥60%，BNP ≥960pg/ml[4]。对照组男29 例，女21 例，年龄45～77岁，平均年龄为（63.42±3.81）岁，病程0.5年至6年，平均病程（3.72±1.26）年，包含冠心病25 例，高血压性心脏病18 例，扩张型心肌病7 例；观察组男28 例，女22 例，年龄45 ～78 岁，平均年龄为（63.31±3.79）岁，病程0.5 年～6 年，平均病程（3.70±1.32）年，包含冠心病23 例，高血压性心脏病19 例，扩张型心肌病8 例；排除肝肾功能损害患者、急性心肌梗死患者及相关药物过敏患者等。比较两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 实施吸氧、强心、利尿、β受体阻滞剂及扩血管药物等等常规治疗，给予冻干重组人脑利钠肽（新活素）1.5μg/kg 静脉滴注治疗，再行静脉泵入治疗，速度0.0075 ～0.015μg/（kg·min），治疗3 ～5d。

1.2.2 观察组 上述治疗基础上，增加左西孟旦注射液静脉滴注治疗，初始剂量为12μg/kg，再给予 0.1μg/（kg·min）泵入治疗，1h 后再给予 0.2μg/（kg·min）泵入治疗，持续24 h。

1.3 观察指标

评价两组疗效：显效为症状消除，心功能改善至少2 级；有效为症状改善，心功能改善至少1 级；无效为症状及心功能无变化。治疗有效率=显效率+有效率。测定治疗前后患者血清氨末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）、血管肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）等变化，观察两组不良反应：低血压、恶心、心动过速、头痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 处理，计数资料以（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效分析

分析表1 可知，疗效分析观察组总有效率96.00%与对照组82.00%比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组疗效分析[n（%）]

2.2 两组实验室指标比较

分析表2 可知，治疗前，两组NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ降低且显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较

分析表3 可知，不良反应率比较观察组8.00%与对照组10.00%差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3.讨论

难治性心力衰竭多在严重器质性心脏病患者群体多见，经抗心力衰竭竭治疗后难以获得明显疗效，且表现出为休息时严重心力衰竭，心率增快，高度水肿，四肢厥冷，发绀，明显低血压等等症状，经影像学检查可观察到心脏明显扩大[5]。新活素主要成分为冻干重组人脑利钠肽，而脑利钠肽又为心室的心肌细胞分泌的多肽类激素，因此采用新活素治疗可起到拮抗血管紧张素Ⅱ作用，调节血压、血容量及电解质，并影响血管重塑，松弛血管平滑肌，抗冠状动脉痉挛，对难治性心力衰竭有一定治疗价值[6]。为进一步保证疗效，可联合其他药物强化功效，如左西孟旦使用后可直接与肌钙蛋白结合，稳定心肌纤维蛋白的空间构型，促进心肌收缩，而且不会对心率、心肌耗氧量产生影响[7]。左西孟旦还可激活三磷酸腺苷敏感的钾通道，扩张血管，降低心脏前负荷。该药物生物利用度高，代谢产物分布在不会通过血-脑屏障，主要经胆汁和尿液排泄，副作用少，安全性高[8-9]。而且根据临床研究可知，左西孟旦促进心脏的钙离子增敏，增强心肌收缩力，促使新活素强化对心肌系统的作用，具有协同作用，即联合用药可作为难治性心力衰竭的治疗手段。本次研究结果显示疗效分析观察组有效率96.00%与对照组82.00%比较明显更高（P＜0.05）；治疗前，两组NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ降低且显著低于对照组（P＜0.05）；不良反应率比较观察组8.00%与对照组10.00%无统计学意义（P＞0.05），提示新活素联合左西孟旦治疗方案可获得良好的疗效，确保解除患者生命安全危险，改善NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ等指标，稳定病情，而且不会增加药物不良反应，联合用药安全性高，值得推广。

综上所述，新活素联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭患者的临床效果较好，联合用药具有协同作用，快速改善血清学指标，提高疗效，临床治疗价值较高。