容易被误诊的咳嗽变异性哮喘，如何鉴别

李杰

咳嗽变异性哮喘（Variability asthma）与通常类型的哮喘在病理特征上有一定的差距，咳嗽变异性哮喘的患者会出现“咳嗽”的唯一临床表现。除此之外，患者无明显喘息、气促等症状。但随着病情加剧，患者会出现气道高反应性，咳嗽持续发作，严重影响患者的日常生活，降低生活质量。患者在咳嗽变异性哮喘发作时，通常咳嗽较为剧烈，且引发咳嗽的因素极多，例如，感冒、冷空气、油烟、灰尘等都会诱发咳嗽变异性哮喘的发作，患者在晚间就寝或凌晨时极为明显。患者使用化痰止咳药以及抗生素治疗，几乎未对咳嗽变异性哮喘起到良好的治疗性。

为了更好地保证患者对自身的病理产生良好的认知，因此，需要对咳嗽变异性哮喘的发病诊断进行有效了解。但根据以往临床经验，患者可根据以下六点排查自身是否患有咳嗽变异性哮喘。

其一，患者咳嗽呈现反复发作的趋势，且发作时间大于一个月以上。在咳嗽类型当中，以干咳为主，患者通常在夜间、凌晨以及运动后咳嗽加剧。

其二，引发患者咳嗽的原因多数为接触刺激性气味、冷空气以及运动过度等。

其三，患者自身除咳嗽外，亦患有咽炎、过敏性鼻炎。其自身亦有相關过敏疾病的家族病史，在进行过敏源检测当中，患者呈阳性反应或IgE水平升高。

其四，患者气道反应性增高。

其五，患者在出现咳嗽后，使用抗生素或化痰止咳药治疗14天以上未见良好效果。而在治疗过程当中，使用抗过敏治疗或支气管扩张剂起到有效的缓解效果。

其六，患者自身无任何慢性呼吸道疾病。

此外，对于医护人员而言，除患者自身的诊断外，医护人员也应在患者进行治疗过程当中，结合患者病史、临床特征、肺功能、呼出气一氧化氮等对患者的咳嗽症状进行分析，考虑咳嗽变异性哮喘的可能性。因此，在进行诊断过程当中，医护人员应根据相关的临床经验进行鉴别。常见的鉴别手段可包含以下四大点：

其一，患者在就诊时，如患者的FEVI或PEFR低于正常值70%左右，医护人员可使用支气管扩张剂嘱咐患者进行吸入。在吸入舒喘灵2%后，患者在15分钟后出现上述指标改善率≥15%，即可确诊为患者患有咳嗽变异性哮喘。

其二，患者在就诊时，FEVI以及PEFR≥70%的常规预估值，医护人员在检测的过程当中，便可以进行支气管激发实验。通过支气管激发实验的结果，结合以往的临床数据，判断患者是否患有咳嗽变异性哮喘。

其三，在患者进行检查过程当中，医护人员制定观测计划，以3—5天为例。观测患者24小时内PEFR值的昼夜变化，在观测过程当中，患者的PEFR的变异率≥20%，医护人员即可确诊患者患有咳嗽变异性哮喘。

其四，在诊疗过程当中，医护人员对于疑似患有咳嗽变异性哮喘的患者可以使用支气管扩张剂。在患者选择吸入或口服当中，如患者的咳嗽症状明显减轻或消失，医护人员可判断为咳嗽变异性哮喘。如若患者在吸入支气管扩张剂后，疗效并未明显减轻，为了明确诊断措施，医护人员也可采用糖皮质激素吸入剂进行给药。在患者使用药物后，其咳嗽症状减轻或消失，也可判断为咳嗽变异性哮喘。需要注意的是，比起支气管扩张剂的即时性，糖皮质激素吸入剂见效须在一至两周左右。并在后续的检测过程当中，对于患者的肺功能指标测能起到一定的参考性意见。据现有报道证明，患者自身的咳嗽频率与患者的肺功能损害程度具有一定的关联，在一定程度上也可成为帮助医生判断患者是否出现咳嗽变异性哮喘的佐证。

咳嗽变异性哮喘的危害较高，很容易对患者的日常生活产生严重影响。首先，患者会出现“气胸”和“纵隔气肿”，咳嗽变异性哮喘会导致患者自身的肺泡含气过度，使肺内压力明显增加。此外，随着咳嗽变异性哮喘的病情加剧，患者也会出现多脏器功能不全或多脏器衰竭，导致患者出现缺氧感染、酸碱失衡等副作用。在使用药物治疗过程当中，极有可能会导致脏器功能受损。此外，患者也会出现下呼吸道以及肺部感染。据现有的医学报告统计，在咳嗽变异性哮喘患者的发病过程当中，其多数由呼吸道疾病感染所诱发。因此，患者很容易产生肺部感染，出现气道分泌物，影响患者正常呼吸。使患者出现通气不足、呼吸衰竭、严重缺氧等症状，导致患者出现死亡。

因此，对咳嗽变异性哮喘的预防起到了非常重要的实际作用。首先，吸烟患者必须戒烟。这将对我国居民整体的呼吸道提供有力的环境，对患有呼吸道疾病的患者进行分析，可以得知其多数有吸烟史。戒烟后还有助于保持良好的室内环境。由于现代建筑的密封性较为良好，因此，其整体的通风必须有效保持，防止家居中的地毯、床垫等尘埃对呼吸道的刺激。这些尘埃将会导致空气产生尘螨或粉尘，必要时可采购空气净化器进行预防。

结语：

由此可见，在日常生活当中，必须远离有害的室外环境，降低污染废气的吸入。随着我国工业进程的不断提升，在为我国社会提供有效的经济基础同时，也会使大气中的一氧化碳水平增加。一氧化碳自身会对呼吸道产生一定的损害，会导致其他病菌进入的呼吸道深层，诱发咳嗽变异性哮喘。对于工作环境，也应选择良好的工作场景，避免至敏性、刺激性气味。对某些特殊职业来讲，其自身发生哮喘的几率将明显增加，在后续的工作中，必要采取有效的职业卫生预防措施。

（作者单位：荣县富东医院）