心肌梗死病因病机及中医护理

李万敏

心肌梗死有个别名叫心肌梗塞（myocardialinfarction），有个简称叫心梗，是指患者心脏上的冠状动脉出现病变，血管里面堵上了，使血流急剧减少或者断流，导致动脉这块的心肌十分严重的特别快的没有了血液供应，最终形成了心肌的缺血性坏死。

心肌梗死发病的时候，患者会出现胸骨后面特别严重、持续时间特别长的疼痛感，体温会升高、血管内的白细胞计数会变多、红细胞的沉降率变快、血清心肌酶的活力变大，心电图反应出心肌急性损伤、缺血和坏死的进行性变化，还会出现心律失常、休克、心力衰竭等症状，是一种严重的心脏冠状动脉疾病。

一、心肌梗死的病因

患者产生心肌梗死是由于患者本身的心脏冠状动脉有粥样硬化斑块，对血管造成阻塞，由于一些原因，导致这些斑块破了，然后血小板就会聚集在破裂的斑块上，形成血块，也就是血栓，但是这个血块太大了，就完全堵住了血管，血流过不去了，那这块心肌也就缺血坏死了，另一方面，如果心肌的耗氧量急剧增加或者是冠状动脉出现痉挛也会容易导致急性的心肌梗死，常见病因有以下几点：

1.过劳：如果你突然进行过于沉重的体力劳动，例如背东西爬楼梯，或者特别剧烈的体育活动，例如快跑，或者连续的精神紧张身体劳累，例如天天熬夜加班，都会造成心脏的负担加重，心肌突然就需要大量的氧气来供心肌运动，但是一些冠心病患者的冠状动脉已经有了硬化、狭窄的情况，血管不能充分的扩张，导致心肌缺血。并且，剧烈的体力运动负荷也会造成硬化斑块破裂，从而诱发急性心肌梗死。

2.暴饮暴食：有不少人在大鱼大肉之后突然就心肌梗死了，这是因为，人在吃了大量的高脂肪、高热量的食物之后，体内血管中的血脂水平就突然升高了，血脂一高血液就会粘稠，血小板也就更加容易聚集，而且你本来就有冠状动脉狭窄，那么形成血栓之后就把本就不宽的血管堵住了，就产生了急性心肌梗死。

3.便秘：中老年人便秘是十分常见的，中老年人因为便秘憋气用力而突发心肌梗死的也不少见，所以老年人便秘的时候应该多喝水，要促进润肠通便。

4.吸烟酗酒：吸烟酗酒容易导致冠状动脉痉挛以及心肌的耗氧量变多，然后就心肌梗死了。

5.激动：人在突然十分激動、紧张、愤怒的时候，情绪变化较为剧烈，也容易心肌梗死，特别是老年人，被人气一下，就晕了，就可能是心梗了。

6.寒冷刺激：特别突然的冷刺激也容易产生心肌梗死，所以冠心病的患者应该注意保暖，在寒冷的冬春季节是心梗的高发季，所以冬春季节有心脏病的患者还是应该少出门，不然被冷风一吹，又心梗了。

二、心肌梗死的病机

中医学中说明心肌梗死的病机的本虚而标实，虚表现在阳虚、气虚、阴虚，实表现在痰浊瘀阻、气滞血瘀、肝郁气滞等。

1.年迈体虚：心梗多发在中老年人，年龄越大，越容易心梗，因为因年龄增加而阳气衰落，气血运行受阻，脏东西容易滞留在血管中，然后因为各种原因阻塞血管。

2.素患夙疾：心梗患者多数还有几处疾病，例如高血压、糖尿病、慢支等，由于慢性病会损害体内的真元，耗损心阴，长久下来就堵塞血管了。

3.嗜肥甘烟酒：肥甘即脂肪、糖类，容易导致脾虚，体内会产生湿气，痰液积聚在胸腔，然后宣发不出去，导致血管阻塞，酒更是如此。而烟会伤津，导致阴虚火旺，伤了血管，导致血管阻塞。

4.缺少劳动：多数脑力劳动人群会心梗，如果很少体力劳动，体内阳气不会舒展，导致血管阻塞。

三、中医护理心肌梗死

1.辩证施护：老中医应该对患者做一个全面、详细的评估，包括胸痛的位置、有多疼、是怎样的疼、舌苔什么样、面色如何、脉象如何等，还要掌握患者的出汗、皮肤温度、湿度等情况。针对阴寒凝滞的，要让患者注意保暖，多穿衣服;针对痰浊闭阻的，要稀释患者体内的痰液，使患者体内的湿气排出来;针对气滞血瘀的，要理顺患者的经络;针对阳气虚衰的，应该为患者补充阳气，不让其外泄。

2.情志护理：多数患者患病都会有不开心、烦闷、焦虑等心理，并且患者心脏那个地方疼也让患者十分难受，所以患者的情志失衡了，因此也应该对患者的情志进行护理。情志用我们的话就是心情、情绪等，是一种心理因素，因此情志护理与西医当中的心理护理差不多。护理的人员应该积极确定患者是否存在情志失衡的问题，如果存在，那么失衡到什么程度，然后对患者展开针对性的情志护理。护理的人应该多与患者唠唠嗑，要劝诫患者不要想不开、安排患者做一些开心的事情、转移患者的注意力，让患者的不良情绪释放出来，就是所谓的抒发心中的郁气，让患者不再焦虑、抑郁，来保证七情的稳定，用平和的心态去面对自身的疾病等。

3.饮食调护：调护患者的饮食可以提高他的抵抗力，还能滋养其脏腑功能。告诉患者饮食要适当，不能吃太饱也不能成天饿着，太饱会伤害脾胃、饿着会气血不足，因此患者应该低糖、低脂清淡饮食，要多吃新鲜的蔬菜水果，要让大便通畅，预防便秘。

4.中医运动：如果患者可以自由活动，可以适当做一些舒缓的运动，例如太极拳、八段锦等。

5.中医按摩：用王不留行的种子，洗干净后，贴在胶带上，将其贴在患者的耳穴神门、心、枕、皮质下与交感等中药的穴位，每天按摩各2次，1次5分钟就好。

（作者单位：宜宾市第二人民医院）