干燥综合征辨证来施治

申金贤

干燥综合征是当前发病率较高而又很难根治的疑难杂症。一年四季都可发生，但以秋冬时节多见。这种病是一种自身免疫性疾病，主要表现为干燥性角膜、结膜炎，口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等风湿性疾病，还可能导致消化系统、泌尿系统疾病。

现代医学对于此症尚缺乏有效的治疗药物。使用激素类药物的副作用很大。医生建议患者平常多注意口眼的卫生，尽量避免熬夜，多吃蔬菜瓜果，坚持每天喝水不低于2 000毫升。在急性期可以用0.5%甲基纤维素滴眼;平时以枸橼酸溶液漱口，以刺激唾液腺分泌及代替部分唾液，以2%甲基纤维素餐前涂抹口腔也可改善症状。但这些举措并不能根治此病。

其实，干燥综合征古已有之，我们的祖先对此有明确的认识和较好的治疗方法。《内经》有云：“燥胜则干。”元代刘河间在《素问玄机原病式》中指出：“诸涩枯涸，干燥皴揭，皆属于燥。”燥邪致病最有季节性，秋分以后，燥金主事，人经夏月炎蒸，液为汗耗，致使水竭津枯，易于感燥，此为外燥;人身素体之阴液不足，或久病劳伤、术后、产后，阴精受损加之年高体弱或失治误治等，均可导致津伤液燥，诸窍失却濡养，而生内燥。燥邪致阴虚液亏，精血不足，清窍失于濡润，病久瘀血阻络血脉不通，累及皮肤黏膜、肌肉关节，深至脏腑而成本病。据此，古人把干燥综合征归为以下类型，予以辨证施治。

燥邪犯肺  症见口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咳出，常伴有胸痛、发热、头痛等，舌质红，苔薄黄而干，脉细数。

方药宜选养阴清肺汤加减。生地15克，麦冬12克，玄参12克，白芍12克，丹皮9克，贝母6克，石斛15克，甘草3克。水煎服。五心烦热、少眠溲赤者，加黄连3克，知母10克，以清心泻火益阴。

湿热蕴结  症见双手发胀，近端指间关节和掌指红肿，胸闷纳差，渴不多饮，溲赤灼热，大便干或坚或黏腻不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

方药宜选清营汤加减。水牛角30克，玄参12克，生地15克，麦冬12克，丹参15克，丹皮12克，赤芍15克，金银花12克，连翘12克，竹叶 6克。目涩而痛者，加枸杞子15克，石斛15克，菊花6克，以滋肝清火;腮部肿胀疼痛者，加蒲公英30克，僵蚕10克，以加强清热解毒、消肿散结;关节疼痛者，加秦艽12克，桑枝15克，络石藤15克，以通络止痛。

燥热迫血  症见双下肢皮疹隐隐，或连成片，色呈紫红，伴口干舌燥，甚则高热时作，舌红，舌苔薄白，脉细数。

方药宜选甘露消毒丹加减。藿香10克，茵陈15克，黄芩15克，金银花15克，连翘15克，白蔻仁5克，滑石15克（包煎），木通6克，沙參12克，石斛12克，芦根30克。天花粉15克。双目干涩而痛者，加菊花6克，枸杞子12克，以清肝润目;口苦口臭者，加黄连3克，竹茹9克，以清胃降逆;大便秘结者，加生地5克，玄参12克，以养阴润肠通便。

阴虚内热  症见长期低热缠绵，头晕且痛，面赤、耳鸣，五心烦热，腰酸足软，眼干酸涩，口干咽燥，大便干燥，舌红、少苔或光剥，质干，脉细数。

方药宜选左归饮加减。熟地12克，山药15克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟丝子15克，鸡血藤30克，杜仲12克，牛膝12克，阿胶9克（烊），鹿角胶（烊），肉桂粉2克（兑服）。大便干结者，加肉苁蓉15克，玄参12克，以温润通便。

关于干燥综合征的治疗，著名中医大师、南京中医药大学教授黄煌先生曾有一个非常漂亮的医案。

刘某，女，53岁，因严重口眼干燥1年来诊。曾辗转数家医院，服用过激素和滋阴增液中药，疗效不佳。自述口、眼、鼻、皮肤、阴部均明显干燥，进食吞咽不畅，需用水汤方可顺利下咽。经常口舌生疮，数周不解，伴有神疲、气短、头晕、失眠、情绪烦躁易怒。有时胸口烦热、足冷明显、腰膝时冷痛、汗多、便秘，腹胀食后明显。观其面色晦暗、眼部白睛布满血丝，舌红胖大有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。X光摄片发现髋、膝关节均有明显积液。辨证分析：患者脾肾阳气虚亏，因阳虚气不归元，导致津液的化生、输布、蒸腾气化不利;水不归元而积聚成水湿，停聚于中焦和下肢关节，干燥与水湿内停同在;火不归元而生浮火，则口舌生疮，且心肝虚火旺而失眠烦躁。

治疗以温阳敛火、益气归水方剂引火汤加减。熟地20克，巴戟天12克，肉苁蓉9克，肉桂3克，黄连5克，麦冬20克，天冬12克，五味子6克，白芍20克， 苍术12克，白术20克， 露蜂房6克，葛根20克，干荷叶9克，砂仁9克，土茯苓20克，汉方己20克，水煎服，每日1剂。

6剂后，患者症状减轻，干燥症状改善，饮食不用汤水即可顺利下咽。继续巩固服用20剂，诸症均大减，上方加减后嘱其续服调理2个月。干燥诸症基本痊愈。

气虚导致人体津液不能上升，因此很多患者会出现口眼干燥，温阳归元的同时要注意加强阳气的蒸腾气化而使津液布散上达，李东垣曰：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。”因此，要同时应用葛根、升麻、干荷叶等升清之品升举阳气。葛根、升麻用量达20～30克才可发挥良效。