超声引导下腹横肌平面腹直肌鞘阻滞在小儿开腹阑尾切除术的应用

杨昌勇 赵莉 王东海 徐艳 吴俊

【摘  要】目的：研究在小儿开腹阑尾切除术中应用超声引导下腹横肌平面腹直肌鞘阻滞的临床效果。方法：选取2018年5月～2020年5月在我院行开腹阑尾切除术的40例阑尾炎患儿作为研究对象，将这些患儿按照随机数字表法分成观察组和对照组，各20例。两组患儿均接受开腹手术，对照组给予全麻，观察组患儿在全麻的基础上联合超声引导下腹横肌平面（TAPB）与腹直肌鞘阻滞（RSB）麻醉，比较两组麻醉时间、手术时间、下床活动时间以及术后12小时VAS评分。结果：两组患儿的麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义;观察组患儿下床活动时间短于对照组，观察组患儿术后12小时VAS评分小于对照组，P<0.05。结论：在小儿开腹阑尾切除术中采用超声引导下TAPB联合RSB麻醉处理，相较于全麻，具有更好的镇痛效果，可更早的下床活动，值得临床应用。

【关键词】腹横肌平面阻滞;腹直肌鞘阻滞;阑尾切除术;麻醉时间;小儿

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0265-01

患儿年龄较小，生理机能和成年人相比有很大差异，且手术配合度很差，采取何种麻醉方式向来是麻醉医师关注的重点，临床上常采用全身麻醉，由于开腹阑尾手术是一种创伤较大的手术，术后疼痛较重，小儿怕疼，采取必要的镇痛方案就十分关键。随着近几年超声技术在麻醉科的广泛应用，神经阻滞技术也越来越多的在小儿手术中特别是开放手术中逐步开展起来，此种麻醉方案相较于全身麻醉，更有利于缓解术后疼痛[1]。本文就腹横肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞应用在小儿开腹阑尾切除术中的麻醉效果进行研究，现报告如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2020年5月在我院进行开腹阑尾切除的40例阑尾炎患儿参与本次研究，按照随机数字表法分成观察组和对照组，各20例。观察组：男患儿11例+女患儿9例，年龄4～12岁、平均（7.24±3.43）岁;对照组中，男患儿12例+女患儿8例，年龄4～13岁、平均（7.56±3.32）岁，对比分析两组患儿的一般资料，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿实施全身麻醉，麻醉诱导用药：0.1-0.2mg/kg地佐辛+2-3mg/kg丙泊酚+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵静推，术中维持麻醉给予2-3%七氟烷吸入+维库溴铵0.02-0.05mg/h。观察组患儿在对照组的基础上给予TAPB+RSB联合麻醉，在超声引导下平面内进针方式完成麻醉，TAPB选择肋下和腋中线交点作为阻滞点，用22G蓝色静脉留置针针芯为穿刺针，进针直达腹内斜肌、腹横肌筋膜间隙，回抽无气、无血，用1mL生理盐水分离，再用0.5mL/kg 0.375%罗哌卡因推注，在超声图像上看到药液扩散满意;RSB选择腹白线平脐平面进行阻滞，确定腹直肌后逐步寻找外侧缘进针点直达腹直肌后鞘，回抽无气、无血进行水分离，推注0.5mL/kg 0.375%罗哌卡因，在超声图像上看到药液扩散满意。

1.3观察指标

统计两组麻醉、手术、下床活动时间和术后12小时VAS评分。

1.4 评价标准

采用视觉模拟评分法对两组患儿术后12h的疼痛进行评分，分值0-10分，评分越高，患儿疼痛越明显，10分为剧烈疼痛，0分为无痛[2]。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“ ”，t检验;计数资料：（n，%），c2检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿的手术时间、麻醉时间相比，无统计学差异，P>0.05;观察组患儿术后下床时间、术后12hVAS评分和对照组患儿相比，有统计学差异，P<0.05，如表1所示：

3 讨论

阑尾炎是儿科最常见的急腹症。对阑尾炎的治疗特别是急性阑尾炎的治疗中，通常采取手术治疗，但是小儿年龄小，对疼痛较为敏感，术后疼痛不仅影响术后恢复还影响术后治疗的顺利进行，在很大程度上增加了护理难度以及患儿及其家属的焦虑。超声引导下神经阻滞镇痛在术后的应用不但减少了镇痛的不良反应，还可增加镇痛效果[3]。

随着麻醉医师对超声操作技术的掌握越来越熟练，超声引导下腹横肌平面阻滞与腹直肌鞘阻滞广泛应用于开腹手术，小儿开腹阑尾切除术由于疼痛明显，在对小儿予以RSB，充分阻滞腹壁肌肉皮肤的支配神经，然后再联合进行TAPB，TAPB可阻滞T10-L1脊神经前支支配的皮肤、肌肉及壁层腹膜的感觉神经和前腹壁的运动神经，这样可以更有效控制患儿牵拉痛和切口痛[4]。本研究结果显示，两组手术时间、麻醉时间相比，P>0.05;观察组患儿术后12h的VAS疼痛评分低于对照组患儿，术后下床时间也早于对照组，说明在全麻的基础上采用超声引导下TAPB+RSB联合麻醉，有利于患儿更快康复，镇痛效果更好。

综上所述，小儿开腹阑尾切除术在采用全麻的基础上应用超声引导下TAPB+RSB联合麻醉，可取得更好的镇痛效果，可更早的下床活动，患者儿及家属的舒适性、满意度更高，值得临床应用。

参考文献

[1]    夏闵涛.双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（33）：153-154.

[2]    姚筱，龙宏杰，曾庆义，姚立勇.B超引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中应用的临床研究[J].临床肾脏病杂志，2019，19（10）：778-780.

[3]    朱海燕，马宏恩.超声引导下双侧腹横肌平面阻滯复合腹直肌鞘阻滞用于开腹结直肠癌术镇痛效果观察研究[J].临床研究，2019，27（08）：109-110.

[4]    王颖，郭富全.双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞联合羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛研究[J].中国药物与临床，2019，19（06）：966-968.