血必净注射液辅助治疗脓毒血症的临床效果分析

宋彩霞

【摘要】目的探讨血必净注射液辅助治疗脓毒血症的临床效果。方法100例脓毒血症患者，随机分为常规对症支持治疗组及血必净注射液组，各50例。常规对症支持治疗组实施常规对症支持治疗，血必净注射液组实施常规对症支持治疗+血必净注射液治疗。比较两组患者的临床疗效;治疗前后的C反应蛋白、中性粒细胞百分比、外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ;症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间;死亡情况。结果血必净注射液组总有效率94%高于常规对症支持治疗组的72%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的c反应蛋白、中性粒细胞百分比、外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ均较本组治疗前降低，且血必净注射液组降低程度优于常规对症支持治疗组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。血必净注射液组患者的症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间分别为（5.15±0.31）、（3.13±0.23）、（7.26±0.66）、（10.65±0.6l）d，均短于常规对症支持治疗组的（7.45±0.31）、（5.21±0.67）、（9.55±0.78）、（13.45±0.78）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。血必净注射液组死亡率2%低于常规对症支持治疗组的14%，差异具有统计学意义（x2=4.891，P<0.05）。结论常规对症支持治疗+血必净注射液治疗脓毒血症效果确切，可获得理想的效果，可有效改善患者的症状，降低机体的炎症水平，将发病多个病理环节阻断，降低患者死亡率，有效促进患者预后改善。

【关键词】血必净注射液;脓毒血症;临床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.065

脓毒血症是由感染或高度可疑感染引起的全身性炎癥反应综合征（SIRS）。它是一系列重复刺激，引起大量促炎介质，抗炎因子的快速释放导致血液循环中促炎介质和抗炎介质的峰值浓度交替变化。脓毒血症是感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因，死亡率>40%。本研究分析了血必净注射液辅助治疗脓毒血症的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2017年4月-2019年12月100例脓毒血症患者，随机分为常规对症支持治疗组及血必净注射液组，各50例。其中，常规对症支持治疗组男32例，女18例;年龄43-78岁，平均年龄（56.25±7.89）岁;脓毒血症患病时间1-12 h，平均患病时间（7.26±2.09）h;合并糖尿病5例，冠心病2例，高血压8例。血必净注射液组男33例，女17例;年龄43-77岁，平均年龄（56.13±6.96）岁;脓毒血症患病时间1-12 h，平均患病时间（7.21±2.08）h;合并糖尿病4例，冠心病2例，高血压8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①患者均符合脓毒血症的诊断标准：a.体温<36℃或者>38℃;b.呼吸>20次/mm;c.心率>90次/mm;d.白细胞计数>12×109/L;或者不成熟中性粒细胞>10%。满足上述4点中的至少2点。②有明确的感染灶，有组织灌注不良的表现，如少尿>1 h，急性意识障碍等;收缩压<90 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），平均动脉压<70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg。③患者或家属知情同意本次研究。④可配合本次治疗，患者可接受本研究药物治疗。

1.2.2排除标准除外药物禁忌、合并精神疾病、存在药物过敏史的患者。

1.3方法常规对症支持治疗组实施常规对症支持治疗，包括抗生素、营养支持等治疗。血必净注射液组实施常规对症支持治疗，包括抗生素、营养支持等治疗+血必净注射液治疗。常规对症支持治疗同对照组，给予100 ml血必净注射液治疗，将其混合100 ml生理盐水，静脉输注，2次/d.治疗4周。

1.4观察指标比较两组患者的临床疗效;治疗前后的C反应蛋白、中性粒细胞百分比、外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ;症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间;死亡情况。

1.5疗效判定标准显效：血清炎性指标监测值C反应蛋白、中性粒细胞百分比和外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ恢复正常，症状体征完全消失;有效：血清炎性指标监测值C反应蛋白、中性粒细胞百分比和外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ均有所改善，症状体征等改善≥50%;无效：血清炎性指标监测值C反应蛋白、中性粒细胞百分比和外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ改善的程度<50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。

1.6统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较血必净注射液组总有效率高于常规对症支持治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2两组患者治疗前后的C反应蛋白、中性粒细胞百分比、外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ比较治疗前，两组患者的C反应蛋白、中性粒细胞百分比、外周血H细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的C反应蛋白、中性粒细胞百分比、外周血白细胞计数、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ均较本组治疗前降低，且血必净注射液组降低程度优于常规对症支持治疗组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间比较血必净注射液组患者的症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间分别为（5.15±0.31）、（3.13±0.23）、（7.26±0.66）、（10.65±0.6l）d，常规对症支持治疗组患者的症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间分别为（7.45±0.31）、（5.21±0.67），（9.55±0.78）、（13.45±0.78）d。血必净注射液组患者的症状消失时间、体温恢复正常时间、实验室检查指标恢复正常时间、住院时间均短于常规对症支持治疗组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者的死亡情况比较血必净注射液组死亡1例，死亡率为2%（l/50）;常规对症支持治疗组死亡7例，死亡率为14%（7/50）。血必净注射液组死亡率低于常规对症支持治疗组，差异具有统计学意义（X2=4.891，P<0.05）。

3讨论

脓毒血症可以损伤各种器官并导致功能衰竭。尽管近年来抗生素的种类趋于多样化，但该疾病的发病率和死亡率仍然很高[2]，需要及时进行治疗，对患者病情进行控制。脓毒血症通常由细菌或病毒感染引起，其可引起全身炎症反应，导致多器官功能障碍综合征。目前，脓毒血症是一种严重影响患者生命安全的疾病，而在疾病的发生和进展中炎症介质发挥重要作用，因此，在治疗的过程中，炎症的控制是关键[3.4]。脓毒血症是严重感染，严重创伤，大手术，重症急性胰腺炎和休克的常见并发症，并且进一步发展可导致感染性休克和多器官功能障碍综合征。全身炎症反应综合征，代偿性抗炎反应综合征和免疫麻痹是败血症的重要病理生理过程。与创伤，急性心肌梗死和中风一样，在严重脓毒血症发作的最初几小时内进行适当的治疗可以显著改善预后。目前对脓毒血症的常规治疗包括早期靶向治疗，小潮气量通气，严格控制血糖，并给予中剂量糖皮质激素治疗，专门重症加强护理病房（ICU）治疗等;治疗方法包括连续肾脏替代疗法，保护性肺通气，其他抗凝治疗和免疫调节治疗。血必净注射液主要由红花，赤芍，川芎，丹参，当归等，有活血化瘀、清热解毒和改善血液循环等作用，可对机体炎症和毒素发挥拮抗作用，可有效调节免疫功能，预防微循环障碍和凝血功能障碍，对受损器官进行有效保护。另外，其有多靶点作用，可有效对内源性热原的释放进行抑制，提高抗感染作用和改善机体免疫力[5]。血必净注射液可改善微循环障碍，减少重要器官和细胞线粒体等的毒性损害，发挥其拮抗内毒素的作用可明显改善脓毒血症和上消化道出血，皮肤紫癜等，血必净的早期治疗能有效降低脓毒血症患者的血清炎症指标，并在一定程度上改善预后。

综上所述，常规对症支持治疗，包括抗生素、营养支持等治疗+血必净注射液治疗脓毒血症效果确切，可获得理想效果，可有效改善患者的症状，降低机体的炎症水平，将发病多个病理环节阻断，降低患者死亡率，有效促进患者预后改善。

参考文献

[1]郭发瑞，郭囡.血必净注射液联合CRRT疗法治疗重症脓毒血症31例临床研究现代诊断与治疗.2019. 30（6）：931-932

[2]陈维生，钟耀区，曾景，等.血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗脓毒血症的临床可行性研究.中国现代药物应用，2018，12（20）：76-77.

[3]谢红伟血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒血症的效果观察河南医学研究，2018，27（4）：682-683.

[4]金泓，赖旭东，关信民，等.血必净注射液在脓毒血症治疗中的疗效观察.中医临床研究，2017，9（36）：71-73.

[5]曹轮飞.血必净注射液治疗脓毒血症临床疗效分析与研究世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：42-43

[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：121000辽宁省锦州市中心医院重症医学科