普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床意义分析

陈强

【摘要】目的探讨普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）的临床意义。方法80例急性冠状动脉综合征患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组给予阿托伐他汀钙片治疗，试验组患者在对照组基础上给予普罗布考片治疗。比较两组患者治疗后的血脂指标[总胆同醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）]、血清N端前脑利钠肽（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血浆可溶性P选择素（sP-S）水平。结果试验组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分别为（3.26±0.27）、（1.32±0.16）、（1.45±0.04）、（1.69±0.05）mmol/L.均优于对照组的（4.23±0.26）、（1.75±0.15）、（1.69±0.05）、（1.23±0.12）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者NT-proBNP水平（3.26±0.27）pg/ml、hs-CRP水平（1.45±0.04）mg/L均优于对照组（4.23±0.26）pg/ml、（1.69±0.05）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者sP-S水平（1.23±0.12）ng/ml与对照组的（1.25±0.14）ng/ml比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合征，可以有效的改善患者的血脂情况，降低NT-proBNP、hs-CRP水平，效果显著，值得推广。

【关键词】普罗布考;阿托伐他汀;急性冠脉综合征;血脂代谢

DOI： 10. 14163/j.cnki.l l-5547/r.2020.19.050

冠脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病，其发病率比较高，动脉硬化是主要的病理表现，冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。急性冠状动脉综合征为较为严重的一种类型，可以导致斑块破裂、冠状动脉粥样硬化血栓形成、心肌细胞缺血坏死等引起。该病发病有明显的年龄趋势，好发于老年人，并且容易合并多种慢性疾病，如：高血压、糖尿病等。普罗布考为临床上治疗血脂的常用药物，具有抗氧化作用，对于一些心脏介入的患者经常使用，具有明显的抗炎、抗氧化、抗动脉粥样硬化、抗狭窄作用，可以改善血管内皮功能。阿托伐他汀为臨床降血脂的首选药物，本研究采取罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年1月大连市第三人民医院心内二科收治的80例急性冠状动脉综合征患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男22例，女18例;年龄45-72岁，平均年龄（49.0±7.7）岁，患者平均体质量指数（BMI）为（25.9±2.3）kg/m2;其中糖尿病患者5例，高血压患者10例，吸烟患者40例;试验组中男21例，女19例;年龄45-73岁，平均年龄f49.0±8.1）岁平均BMI（26.8±2.7）kg/m2;其中糖尿病患者6例，高血压患者11例，吸烟患者39例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2纳入标准①均经冠状动脉造影检查（CAG）检查证实冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少1支，血管狭窄程度≥60%;②患者均同意参加本次研究，可坚持服用药物，对研究药物无过敏。

L.3排除标准①心脏瓣膜病、心肌病、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、严重肝肾功能不全者;②人组前口服过维生素C或维生素E等抗氧化药物。

1.4方法两组患者均对基础疾病进行控制，给予肠溶阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂及B受体阻滞剂等常规治疗，对照组给予阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服。试验组患者在对照组基础上给予普罗布考片250mg，2次/d，口服。两组患者均连续治疗1个月。

1.5观察指标①比较两组患者治疗后的血脂指标，主要包括TC、TC、LDL-C、HDL-C水平。②比较两组患者NT-proBNP、hs-CRP、sP-S水平。

1.6统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后血脂指标比较试验组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分别为（3.26±0.27）、（1.32±0.16）、（1.45±0.04）、（1.69±0.05）mmol/L，均优于对照组的（4.23±0.26）、（1.75±0.15）、（1.69±0.05）、（1.23±0.12）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者NT-proBNP、hs-CRP、sP-S水平比较 试验组患者NT-proBNP水平（3.26±0.27）pg/ml、hs-CRP水平（1.45±0.04）mg/L优于对照组（4.23±0.26）pg/ml、（1.69±0.05）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者sP-S水平（1.23±0.12）ng/ml与对照组的（1.25±0.14）ng/ml比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

急性冠状动脉综合征是临床上的常见疾病，主要为冠状动脉硬化，斑块破裂，造成完全或者不完全的闭塞性血栓形成的一组综合征，由多种疾病组成，主要包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）[1]。急性冠状动脉综合征是有明显的年龄趋势好发于老年人，并且容易合并多种慢性疾病，如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹部肥胖等。急性冠状动脉综合征最常见的临床表现为阵发性胸痛、胸闷等症状，严重者导致心律失常、心力交瘁，甚至猝死，如及时恰当的治疗可大大降低死亡率，减少并发症，改善患者预后。急性冠状动脉综合征的根本原因为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化主要为长期的血脂异常，血管壁成分发生该变，病理该变为动脉壁细胞、细胞外基质、血液成分、局部血流动力学等的病理异常改变，在多种致病因素下发生动脉机械性狭窄。有研究发现，在冠状动脉形成的过程中，脂质代谢异常为主要原因，他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酞辅酶A还原酶抑制剂，调脂作用非常高，阿托伐他汀的主要作用为减少脂化胆固醇，结晶胆固醇从而增加，斑块的机械强度从而增强，斑块稳定，破裂机会降低，从而提高了患者的安全性[2]。试验组治疗后血清hs-CRP水平明显降低，显示阿托伐他汀降脂作用显著，其还可降低患者体内的炎症因子水平，从而降低炎症因子对血管内皮的损伤，稳定斑块，从而降低了危险事件的发生。普罗布考又名丙丁酚，临床上常用来降血脂，抑制胆固醇合成，主要的作用机制为清除肝内的胆固醇，并且促进胆固醇分解，降低低密度脂蛋白，对高密度脂蛋白亚型也有抑制作用，使脂质化的胆固醇/总胆固醇比率回复正常，加强高密度脂蛋白胆固醇的逆转运，可以抑制细胞间粘附因子一1和sP-S的表达，抑制单核细胞粘附到内皮细胞，从而起到预防动脉粥样硬化的作用，降低急性冠状动脉综合症的发生[3]。普罗布考抗氧化作用强，有较强大的抑制炎症因子的作用，抑制动脉粥样硬化因子的基因表达和自由基介导的炎症，内皮舒张功能得到改善，从而抑制泡沫细胞和动脉粥样硬化斑块的形成、消退或减小动脉粥样硬化斑块[4]。普罗布考对肝脏有保护作用，可以通过促进肝细胞表面LDL受体表达和活性增加，将HDL-C亚型改变，存在于外周血的胆固醇代谢速度增强，从而调节血脂功能。本研究结果显示，试验组患者的TC、TC、LDL-C、HDL-C水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者NT-proBNP、hs-CRP水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者sP-S水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种药物联合使用降脂作用增强，NT-proBNP是心室与脑组织中表达用于利尿、利钠、扩血管、降压的多肽，其在体内的半衰期比较长，可以通过观察其在外周血中的水平来判断心力衰竭的程度，如果患者的心功能较弱，发生急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时NT-proBNP在外周血中的水平就会增加。结果显示，试验组患者血清中NT-proBNP和hs-CRP水平均明显降低，说明联合治疗可以有效降低体内炎症因子水平，对心肌的损伤有保护作用，张同乐等[5]在阿托伐他汀联合普罗布考治疗急性冠状动脉综合征的疗效及机制中认为两药联合应可以起到较强的抗炎作用，抗氧化作用也较强，可以有效的抗动脉粥硬化形成。李振莲等[6]在普罗布考联合阿托伐他汀钙对急性冠状动脉综合征患者血脂和chemenn的影响中发现，采取跟踪调查的方式，随访6个月，试验组联合用药，对照组单独用药，发现试验组心脑血管的风险发生率明显低于对照组，血浆sP-S作为血小板活化的特征性分子标志物，健康人体内不表达，只有疾病状态下血管受到破坏后才会表达出来。本研究中两组患者治疗后sP-S水平比较差异无统计学意义（P>0.05），说明普罗布考对血小板功能的影响还需要进一步考证。

综上所述，普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征，效果显著，可以有效的改善患者的血脂情况，降低NT-proBNP、hs-CRP水平，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]冯喜芳，郭英周，曹静.普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征临床研究.中国药业，2019，28（7）：47-49

[2]张文君，上飞翔.普罗布考联合阿托伐他汀钙对ACS病人血脂及血浆趋化素水平的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（20）：3017-3019.

[3]唐理胜.水化护理对急性冠脉综合征介入诊疗患者造影剂肾病的预防效果观察.临床研究，2019，27（12）：169-170

[4]吕秀红，任启俊.老年急性冠脉综合征患者采用应激心理护理干预的效果观察.全科口腔医学电子杂志，2019，6（35）：67，72.

[5]张同乐，上伟，刘锦秀，等.阿托伐他汀联合普罗布考治疗急性冠脉综合征的疗效及机制.现代中西医结合杂志，2018，27（3）：305-308

[6]李振莲，上秀玲，任振芳.普罗布考联合阿托伐他汀钙对急性冠脉综合征病人血脂和chemerin的影响中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：639-641.

[收稿日期：2019-12-27]

作者单位：116031大连市第三人民医院心内二科