夜尿多，别都赖前列腺

刘敏

近日，张先生有个烦心事，他每天都要起夜四五次，“我本就觉少，这下睡眠时间更是被搞得七零八落的。”想到自己已经五十多了，张先生怀疑可能是前列腺出了问题，便开始四处求医。转眼一个月过去了，张先生就诊的医院换了好几家，但都没查出前列腺有什么异常。其实，像张先生这样想的人并不是少数，尤其是老年男性，更会习惯性地将夜尿频繁的问题归咎于前列腺增生，然而，造成夜尿频繁的罪魁可不只有前列腺。

生理性夜尿。这多是晚上睡前饮水过多所致。秋冬天气干燥，不少人会下意识地增加饮水量，若晚餐喝了很多汤、睡前喝了大量茶水，就可能引起夜尿增多。这种情况多为一过性的夜尿频繁，避免饮水、饮茶等因素后，夜尿即恢复正常。

肌肉萎缩。排尿动作往往需要各个肌肉协同配合，而随着年龄的增长，老年人盆底部肌肉松弛、膀胱括约肌萎缩，膀胱收缩能力下降，因而排尿容易留有残余。而膀胱弹性变差会使其容积减小，导致患者即使只有较少的尿量，便可引起较强的尿意。

肾脏疾病。为了避免排尿影响睡眠，正常人在睡觉时肾脏浓缩尿液的效率会达到最高，以尽量减少尿液生成。若肾脏浓缩功能异常，就会导致夜间排尿增多，其中主要包括慢性肾功能不全、原发性或继发性肾小管—间质疾病（如肾小管酸中毒）等。

内分泌疾病。糖尿病患者的典型症状“三多一少”中就包括多尿。由于患者血糖过高，机体为了代谢，一方面会增加饮水量稀释血液，另一方面会通过尿液将大量糖排出，这都会引起患者多尿。此外，糖尿病腎病是糖尿病并发症之一，因此若糖友出现夜尿增多的情况，要警惕是不是肾脏出现了并发症。此外，甲亢患者也会因血钙升高导致肾小管受损，进而表现为多尿。

心血管疾病。很多的心血管疾病会引起夜尿增多的现象，最常见的就是高血压引起的肾脏损伤。肾脏对尿液的浓缩是通过肾小管对原尿进行重吸收实现的，而高血压会造成肾血管发生硬化，使肾小管血流减少，导致肾脏浓缩功能下降，尿液生成过多，自然会使夜尿增加。因此，夜尿增加也是高血压患者肾功能下降具有提示意义的症状。慢性心功能不全的患者，会由于体循环不畅，导致流经肾脏的血容量增加，再加上肾小球、肾小管会受到一定程度损伤，造成夜尿增多。

泌尿生殖道疾病。除老年男性常见的前列腺增生，部分老年女性还可能由于子宫脱垂、尿道炎、膀胱炎等问题，造成无论白天晚上都有频繁尿意的情况，小便过程中还存在刺痛感。

夜尿增多的人一般每夜起床都在2次以上，夜尿总量超过750毫升或占全天尿量的1/3以上。长期夜尿频繁，不仅影响睡眠，更会造成病情悄悄加重，因此患者应及时就医，寻找病因。