集束化护理对小儿股骨干及胫腓骨骨折术前术后的深静脉血栓形成的预防作用

王宇

【摘  要】目的：集束化护理预防小儿股骨干及胫腓骨骨折术前术后的深静脉血栓形成（DVT）的研究。方法：将148例骨科手术患者采用分层随机的方法分为干预组和对照组，干预组74人，对照组74人，采用对干预组的术前评估、体位护理、机械预防方法、运动指导、饮食与饮水计划等进行集束化护理。对对照组不予处理。以比较两种护理方法对患儿下肢DVT形成的预防作用有无差别。结果：严密的观察、细致的护理及有效的功能锻炼显著降低了DVT的发生，使干预组下肢DVT的发生例数少于对照组9例，干预组的护理干预有效率提高了12%。 结论：集束化护理可以有效减低DVT的发生率。

【关键词】小儿骨科;DVT;集束化护理;预防

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0192-01

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内异常凝结引起的疾病，多发生于下肢[1]。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。所以，对于发生DVT的高风险患者，其术前及术后的集束化护理极为关键，后者对于已经确诊的DVT患者的恢复也具有一定的价值。

1 资料与方法

2018年7月-2018年12月，本研究共纳入148例患儿，使用分层随机分组的方法将其分为干预组和对照组，每组74人。其中入院的病因有股骨干骨折（78例）、胫腓骨骨折（70例）。因已排查血液相关内科疾病，两组对照的年龄、性别、体质指数都经过统计学处理，表示差异性不大，具有可比性。两组的一般比较，见表一。

2 护理方法

对照组：接受骨科一般护理常规。（1）护士对患者进行入院宣教时着重讲述DVT的危害性;（2）如采用留置套管针时，避免留置的时间>3天，保持通畅，选择静脉进行穿刺时尽量避开股静脉，以免增加血栓形成的几率。如若必需要对股静脉进行穿刺，请使用较小号的注射针头，在有把握的情况下，力求穿刺一次性成功。（3）患肢抬高：抬高患肢使其高于心脏20到30厘米，以达到促进静脉回流，以及消肿的效果。

干预组：除了骨科一般护理外，干预组病人接受额外的预防下肢DVT的集束化护理，如术前的评估、体位护理、机械预防方法、运动教育和饮食指导等。

3 集束化护理及程序

3.1术前评估及基础预防措施：先列举高风险患儿，对其进行特殊護理：包括体重超标、糖尿病、高度紧张、长期卧床、不全瘫痪、脑梗死、恶性肿瘤、中心静脉置管、血小板异常、大剂量服用雌激素、曾经发生过血栓等均应该被列为高风险患儿。那么针对此类患儿，术前预防下肢DVT的护理方法如下：（1）先对患儿及家属进行宣教，为什么会发生DVT及其有哪些危害，使他们积极配合护理工作。（2）解释术后康复锻炼以促进血液循环的重要性，指导患儿家属掌握合理的途径。严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内膜的损伤;术后充分引流，减少局部压迫。

3.2体位护理：术后应该鼓励并且帮助患儿翻身，尤其是针对一些肥胖患儿。术后抬高患肢高于心脏水平，远端高于近端，以促进静脉回流，减轻水肿;避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流;指导患儿（>4岁）及患儿家属予患儿勤翻身，翻身时应注意避免患肢受压，以免影响静脉血循环。卧床期间还应多做咳嗽及深呼吸等动作，以保证呼吸道通畅，防止坠积性肺炎等。

3.3机械预防方法：（1）间歇性下肢气囊压迫：即通过间歇性的充气，由肢体远端向近端的顺序挤压下肢，它安全，无创，对预防下肢DVT有很好的效果。 首先是增加下肢静脉血液的流动;其次，尽可能使血液回流，维持瓣膜的完整。有研究发现，该方法能够增加下肢的纤容活性，从而防止DVT的发生 。（2）足底静脉泵装置：足底静脉泵是由一个专用的脚套及一个可以膨胀的缓冲器组成，充气压力通过软管相连。它的原理是模仿人们的正常行走及负重，进而增加腿和脚的血液循环。当脚底的缓冲器通过充气膨胀，压迫到足底静脉，促使血流向足背流动，增加了静脉回流的速度，从而减低DVT的发生率。

3.4运动指导：功能锻炼不仅是骨科治疗的重要组成部分，更是促进肢体活动，功能恢复、预防DVT的重要保证。张燕华等认为除帮助、监督患者及时改变体位外，还应提醒患儿进行康复锻炼。方法如下：（1）腓肠肌挤压练习：术后24h内不间断人力挤压腓肠肌。挤压时操作者手掌贴附于小腿表面后外侧，有节律地从下往上、由轻到重、反复挤压腓肠肌，频率为40次/分钟，以患者感觉舒适、不引起疼痛为宜。[2]24h后每隔4小时做一次。（2）足踝的被动运动：固定踝部，做踝关节屈伸运动、足内外翻运动，30-35次/分钟，环转运动10-15次/分钟，做10分/次，每4小时一次。如患者有意识，可同时鼓励患者配合呼吸运动，促进血液循环。（3）股四头肌静力收缩练习：术后一天即可开始进行。患者行仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节，使用尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大腿肌肉收缩状态10秒后放松，重复20次/组，每天3-4组。因此种方法不移动下肢，不必活动关节，所以是一种非常安全的练习。

3.5饮食与饮水计划：饮食应高蛋白、高钙、少盐、纤维素含量高如各种应季果蔬。对于手术后的患儿，建议术后第一餐以流质食物为主，如鸡汤，排骨山药汤等都可以。多饮水，饮水量为2000-3000ml/d，建议晨空应喝一杯温开水，防止血液浓缩，使之水化，降低血黏稠度，还可防止便秘发生。

统计学处理：使用X?检验方法。

4 结果

经彩色多普勒超声诊断仪，发现干预组发生DVT者6例（8%），对照组15例（20%），干预组的平均住院时间相对对照组的平均住院时间减少1.5周。两对照组进行比较，P<0.05两组护理效果具有统计学差异，如表二所示。干预组的物质生活，躯体功能，心理护理等生活质量方面的评分显著高于对照组。

5 结论

通过集束化护理对小儿股骨干及胫腓骨骨折患儿DVT预防作用的过程中，结果显示了干预组的有效率达到了91%，对比对照组的79%来说，是有效的减少了DVT的形成。而针对已经形成了下肢DVT的患儿来说，在溶栓治疗的同时，采用以上护理方法，患儿的DVT预后良好，没有发生肺栓塞的患儿，说明以上的集束化护理是切实有效的。

参考文献

[1]    邵华.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察[J].中国实用医药，2011，06（3）：212-213.

[2]    蒋美琴，徐国红，金巧玲.人力挤压腓肠肌在预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成中的应用. [B].中华骨科杂志，2009，26（12）：823-826.