剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇采用经阴道分娩的临床效果研究

曹钧霞

【摘  要】目的：研究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇采取经阴道分娩的效果。 方法：选取2018年4月-2020年1月期间我院收治的66例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，设定为观察组，同期选取64例经阴道分娩后再次妊娠产妇，设定为对照组，对比两组分娩情况、并发症情况。 结果：观察组阴道分娩成功率为90.9%，低于对照组的95.3%，P>0.05;观察组出血量高于对照组，住院时间长于对照组，P<0.05;观察组新生儿1min、5min和10min的Apgar评分均高于对照组，P>0.05;观察组并发症发生率为12.1%，高于对照组的7.8%，P>0.05。 结论：严格掌握适应症，试产过程有效监护下疤痕子宫产妇再次行阴道分娩是安全可行的。

【关键词】剖宫产后瘢痕子宫;再次妊娠;经阴道分娩;可行性

【中图分类号】R714.4     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0087-02

随着医疗技术的发展，剖宫产安全性逐渐提高，越来越多的产妇选择剖宫产，导致剖宫产率不断升高，且瘢痕子宫的发生率也逐渐提高。剖宫产后瘢痕子宫在临床中较为常见，由产妇经过剖宫产留下的症状，其组织结构和弹性均与正常子宫有着明显差异，而剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠属于高危妊娠，存在着子宫破裂风险，严重威胁胎儿和产妇的生命安全[1]。因此，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，选择适宜、可靠的分娩方式，极为重要。本次选取66例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，研究其采取经阴道分娩的效果，报道见下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月-2020年1月期间我院收治的66例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇，设定为观察组，年龄23岁-39岁，平均年龄为（31.45±2.14）岁;孕周36周-40周，平均孕周为（38.12±1.05）周。同期选取64例经阴道分娩后再次妊娠产妇，设定为对照组，年龄24岁-41岁，平均年龄为（32.44±2.07）岁;孕周36周-41周，平均孕周为（38.46±1.13）周。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：（1）既往剖宫产为子宫下段横切口;（2）产妇及家属均知情，且签署同意书者。排除标准：（1）阴道出血或发生感染者;（2）胎儿出现宫内异常者;（3）中途退出者。

1.2方法

所有产妇入院后接受常规检查，了解胎心、骨盆、胎头和宫底情况，并对胎儿体质量进行预测，决定产妇可否行阴道分娩;对宫口未全开者，应用催产素，监测胎心情况，尽快结束第一产程;胎儿分娩后立即对产妇进行催产素肌肉注射，促进子宫收缩，预防产后出血发生，同时对产妇子宫腔进行探测，观察其是否破裂，若出现破裂，立输血、输液，并采取相应措施;

1.3观察指标

对比两组分娩情况、并发症情况。

分娩情况评定指标：参照阴道分娩成功率、出血量、住院时间和1分钟、5分钟及10分钟新生儿Apgar评分。Apgar评分标准：（1）0分-3分：重度窒息;（2）4分-7分：轻度窒息;（3）8分-10分，正常新生儿[2]-[3]。

并发症评定指标：参照术后感染、腹腔粘连、产后出血、子宫破裂指标。

1.4统计学分析

数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组分娩情况对比

观察组阴道分娩成功率为90.9%，低于对照组的95.3%，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量高于对照组，住院时间长于对照组（P<0.05）;观察组新生儿1min、5min和10min的Apgar评分均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组并发症情况对比

观察组并发症发生率为12.1%，高于对照组的7.8%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

由剖宫产导致的瘢痕子宫症状即为剖宫产后瘢痕子宫，除剖宫产外，子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修复术等均可引起瘢痕子宫。近年来，剖宫产手术指征得到放宽，选择剖宫产分娩的产妇不断增多，导致剖宫产后瘢痕子宫的发生率逐年升高[4]。对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇来说，其发生子宫破裂的风险较高，为改善母婴结局，多数产妇会选择剖宫产分娩方式，但二次剖宫产极易引发各种并发症，导致不良妊娠结局，因此，必须选取一种安全、适宜的分娩方式。

有研究资料显示，经阴道分娩可显著减少产妇损伤，有利于改善妊娠结局，加速产妇的产后恢复时间，具有较高的安全性。与二次剖宫产相比，经阴道分娩可降低并发症发生率，减轻产妇痛苦。大量研究证实，只要瘢痕子宫再次妊娠产妇符合阴道试产的相关标准，均可采取经阴道分娩方式，具有较高的安全性与可行性，阴道试产标准包括：（1）不存在绝对剖宫产指征;（2）医疗机构具备抢救剖宫产后阴道分娩并发症的条件;（3）既往剖宫产史为子宫下段横切口剖宫产，且切口如期恢复，并未出现感染、出血等症状;（3）距离上次剖宫产时间>2年;（4）胎儿宫内正常[5]。

本研究结果显示，观察组阴道分娩成功率为90.9%，低于对照组的95.3%，新生儿1min、5min和10min的Apgar評分均高于对照组，且并发症发生率为12.1%，高于对照组的7.8%，但以上差异均未达到统计学意义，提示剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇采取经阴道分娩的可行性较高，并发症少，安全性高，且阴道分娩成功率较高。本研究结果还显示，观察组出血量高于对照组，住院时间长于对照组，提示剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩，产后恢复时间较长，出血量较多，需采取一定止血和预防措施，促进子宫收缩，预防产后出血发生。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩的成功率较高，并发症少，具有较高安全性。

参考文献

[1]    李雄英，童巧李，应静霞，申屠飞兰. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析[J]. 中国妇幼保健，2017，32（24）：6116-6118.

[2]    陈进萍. 剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的临床可行性分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（18）：164-166.

[3]    郑丽萍，苏畅，蓝允莲. 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性研究[J]. 浙江创伤外科，2018，23（01）：133-134.

[4]    舒从爱，张丽容，孔小燕，宁晓飞. 剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J]. 海南医学，2018，29（04）：547-549.

[5]    杨晓巍，刘瑶. 优质护理对瘢痕子宫再次妊娠早产经阴道分娩产妇的护理研究[J]. 中国预防医学杂志，2018，19（06）：475-477.