小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果评价

史亮 吕东东 解温品

【摘  要】目的：探讨在老年膝髋关节置换术中应用小剂量不同浓度的罗哌卡因的临床效果。方法：选入于我院进行膝髋关节置换术治疗的患者80例，选取时间：2018年3月-2020年3月，例数分配方式：采用抽签法，分为对照组和实验组，各40例。对照组给予0.5%罗哌卡因，实验组给予0.25%罗哌卡因，比较运动阻滞治疗与感觉阻滞治疗的时长，以及不良症的发生概率。结果：实验组起效时长高于对照组，恢复时长短于对照组，组间有差异（P<0.05）;在感觉阻滞的起效与平面固定时长中2组患者无太大差异，但实验组的平面消散快于对照组（P<0.05）;治疗后，实验组的不良症状概率也低于对照组（P<0.05）。结论：在老年膝髋关节置换术的麻醉中，使用0.25%罗哌卡因比0.5%罗哌卡因更为安全有效。

【关键词】老年膝髋关节置换术;罗哌卡因;剂量

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0055-01

膝髋关节置换术多用于骨科疾病的治疗，老年人群较为多发，且手术治疗中对于麻醉的要求也更高，不同的麻醉方式与用药剂量对于该人群手术的安全开展具有重要影响[1]。为此，本文针对于本院老年膝髋关节置换术治疗的80名患者，探究在手术中给予小剂量不同浓度的罗哌卡因的作用。

1 基本资料和方法

1.1 基本资料

选取于本院的老年膝髋关节置换术治疗的患者80例，所选时间区间为2018年3月-2020年3月以抽签法的方式将患者分为对照组（n=40）与实验组（n=40）。其中，对照组年龄在60-85岁，平均年龄在（68.85±2.19）岁，实验组年龄在61-86岁，平均年龄在（69.25±2.02）岁，对比2组患者的基本资料，组间有可比性，P值>0.05。

1.2 方法

所有患者在术前禁食禁饮，入室常规监测各项生命体征，开放静脉后给予滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比，国药准字20103246），滴速保持在5～7ml/（kg·h），输注200ml后持续滴注乳酸钠林格液（浙江济民，国药准字H20003210）。病人患肢靠上摆侧卧位，选取L2-L3或L3-L4间隙为麻醉穿刺点，明确定位后消毒铺巾，插入25G的笔尖型穿刺针，突破硬脊膜后回抽脑脊液顺畅，2组分别给予不同浓度的药物。

对照组：给予0.5%浓度的罗哌卡因（AstraZeneca AB，H20100106）治疗，即将0.75%浓度的罗哌卡因2ml与注射用水1ml进行混合调配。

实验组：给予0.25%浓度的罗哌卡因治疗，即将0.75%浓度的罗哌卡因1ml与注射用水2ml进行混合调配。

所有患者药剂用量均为3ml，注射速率保持在0.12ml/s，注射完毕硬膜外腔留置导管后，拔除针管。患者平卧头高脚低15?以固定麻醉平面，10～15分钟后达到麻醉要求，观察生命体征平稳，开始进行手术操作，手术中可根据患者情况适当增加罗哌卡因[2]。

1.3 观察指标

统计并比较2组患者运动阻滞治疗的起效与恢复时长，以及感觉阻滞治疗中的起效、平面固定、平面消散时长，并比较患者出现不良症状（寒战、恶心或呕吐、低血压）的概率。

1.4 统计学处理

本次记录的所有资料均予以Excel SPSS16.0 for windows软件计算，涉及计量资料与计数资料，分别进行T检验、卡方检验，若P<0.05，即证实数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者运动阻滞治疗时长比较

实验组起效时长高于对照组，恢复时长短于对照组，组间有差异（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者感觉阻滞治疗时长比较

由表2可知，患者起效与平面固定时长中无显著差异，P>0.05;对照组平面消散时长高于实验组，组间差异性显著（P<0.05）。

2.3 2组患者不良症状比较

对照组不良症状概率高于实验组，P值<0.05，见表3。

3 讨论

随着人口老龄化的不断增高，老年人群中患有膝髋关节疾病的患者也逐渐增多，而该疾病多以膝髋关节置换术进行治疗。但老年患者各脏器系统功能退化，身体应激能力较差，又常伴有系统基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，如何有效保证麻醉安全成为新的课题。罗哌卡因是一种较为常用的氨基酰胺类局部麻醉药物能有效减少机体中的神经纤维膜对钠离子的穿透性，能产生有效的麻醉阻滞作用，更可产生有效的运动与感觉分离。不同剂量不同浓度的罗哌卡因其效果不同，小剂量的罗哌卡因，不仅能产生有效的麻醉阻滞作用，更可产生有效的运动与感觉分离，且对心脏负荷也较小，有利于快速、有效达到镇静、镇痛的效果，保障老年患者的手术得以安全有效实施[3]。

综上所述，在老年膝髋关节置换术的椎管内麻醉中使用小剂量0.25%浓度罗哌卡因具有较高的安全性、有效性，不仅能有效提高运动与感觉阻滞的治疗效果，还能控制不良症状的发生风险提升围手术期安全，值得在临床中推广与应用。

参考文獻

[1]    张阿锋，高怀新.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换术中的应用效果[J].贵州医药，2020，44（1）：47-48.

[2]    张露婷.小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的应用效果和安全性评价[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：116-117.

[3]    李晓东.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉对老年膝髋关节置换术患者的影响[J].临床研究，2019，27（9）：120-121.