谈谈眼表出血与眼底出血

罗兴中

眼表出血和眼底出血是老年人的常见眼病。大多数人对眼部的结构不大熟悉，难以分辨这两种出血。故临床上我们常常会遇到一些病人在就诊时焦急地说：“医生，我眼底出血了。”但当我们一看，是患者黑眼珠旁边的眼白部分一片鲜红，其实不是可怕的眼底出血，而是眼表出血。那么，眼表出血和眼底出血到底应该怎样区别呢？

一、什么是眼表出血及眼底出血

眼表出血，医学上称其为球结膜下出血，是眼球表面的球结膜下血管破裂造成出血。由于球结膜透明，故出血后眼白部分可明显看到一片鲜红。自发性的球结膜下出血多见于老年人，特别是有高血压、动脉硬化、糖尿病等基础病的老年人。另外，有些眼表出血亦见于眼外伤、眼表炎症患者。出现眼表出血不必过度惊慌，48小时内可以用冷敷止血，超过48小时的眼表出血可用热敷以帮助血液吸收。建议每天敷3次，每次敷15分钟。为预防感染，亦可同时点用消炎眼药水。当然，为寻找病因，预防再次出血，最好到医院请医师检查一下。

眼底出血是指眼内视网膜（眼球最深处眼底部分）或玻璃体内积血。这种出血，肉眼是看不见的，往往不红、不痛、不痒，只是不同程度影响视力，需要眼科医师检查眼底才能看到。由于这种出血影响视力，故危害性较大。眼底出血患者，早期会发现视力下降或眼前有红色物体移动，有的患者甚至看东西变形，有部分视野缺损。如出现这些情况，患者应立即到医院请眼科医师检查，以防大量出血而造成失明。

二、哪些人群容易发生眼底出血

常见的高血压、动脈硬化、糖尿病、老年性黄斑变性、高度近视等，都是眼底出血的诱发因素。这是因为：高血压在血压升高时会引起血管异常，导致眼底视网膜血管损伤而出血，特别是在有动脉硬化时，由于血管脆弱，更易破裂出血，同时易产生血栓而发生视网膜静脉阻塞而出血；糖尿病可损害全身各处的血管，视网膜的血管处于高糖环境中，相对变得脆弱容易发生渗漏、出血，同时糖尿病患者易发生视网膜新生血管及毛细血管瘤，两者均易破裂出血；老年性黄斑变性会导致视网膜黄斑区出现不该生长的新生血管，这种血管脆弱不健康，容易发生破裂出血；高度近视由于眼轴增长，造成了眼球各层组织萎缩、变薄，使视网膜出现病变、变性，诱发新生血管等，从而可能发生视网膜出血或视网膜脱离。

三、眼底出血如何防治

为了预防眼底出血，首先，对于糖尿病、高血压、动脉硬化等易发生眼底出血的高危人群，要控制血压、血脂、血糖，要合理饮食，定期查眼底，不要吸烟、酗酒。其次，要保持充足睡眠，不要疲劳用眼，不要提重物，不要参加激烈运动。外出要戴太阳镜，避免强光直射刺激眼底。一旦出现眼底出血，应尽快去医院请眼科医师检查治疗，切勿拖延时间而延误治疗时机。

眼底出血的治疗，一般可根据具体情况采用止血、活血药物。伴有黄斑囊样水肿的患者，可球内注射抗血管内皮生长因子药物，以抑制视网膜新生血管，使大部分黄斑水肿消退，提高视力。眼底激光治疗，主要是延缓病情发展，防止新生血管的产生或消退新生血管，避免更严重的视力下降。对因视网膜大量出血导致玻璃体积血的患者，在保守治疗无效的情况下，可行玻璃体切割手术。