痤疮的防与治

王芳

痤疮是一种常见的皮肤疾病，其发病与很多因素都有关系。应当对痤疮的发病机制详细了解，并采取有效的措施积极预防和治疗。

痤疮俗称粉刺，是一种常见的皮脂腺慢性炎症性皮肤病。好发于青春期男女，具有损容性、炎症性、慢性等特点。在面部比较多发，一般是由于毛囊皮脂腺分泌过旺所致。该病的发病机制仍未完全阐明。主要与遗传因素、痤疮棒状杆菌大量繁殖、内分泌紊乱、毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症反应等因素相关。近年来，人们对各类化妆品过度使用、饮食结构不合理、长期接触电脑、社会压力大引起应激增加等，痤疮的发生率也在逐年增长。由于该病容易引起增生性或凹陷性瘢痕及色素沉着，对患者外观形象及心理影响较大，因此必须注重有效的预防和治疗。

痤疮的发病原因

在痤疮的发病原因中，主要包括了大量痤疮棒状杆菌蓄积、炎症反应和机体免疫、内分泌紊乱、遗传因素、化妆品等方面。痤疮棒状杆菌是一种厌氧菌，其在皮脂淤积富有营养及厌氧环境下，容易大量繁殖，并且在生长过程中分泌蛋白分解酶、溶解酶等物质，能够作用于皮脂中的甘油三酯，使其形成游离脂肪酸，对毛囊产生刺激，因而引起炎症，导致痤疮形成。痤疮属于原发性炎症反应的一种，其发生一般是先于毛囊口角化，而白介素-1活性的增加，能够加以激活，进而形成细胞。在炎症性痤疮皮损当中，白介素-8的表达水平要比正常皮肤高，同时与血管生成、毛囊角化也有密切的关系。此外，自身免疫反应强度与痤疮严重程度之间，也存在一定的联系。

痤疮无瘢痕倾向的患者，在早期皮损中会产生剧烈的非特异性免疫反应，但随着皮损消退可逐渐缓解。而具有瘢痕倾向的患者中，占主导作用的是特异性免疫反应，虽然初期反应较弱，但随着皮损消退反而逐渐增强。由于自身组织修复过度免疫反应，引起瘢痕组织的形成。所以，对于有瘢痕倾向的患者，应早期开展局部抗炎治疗，以减少瘢痕产生。人体中雄性激素对皮脂腺分泌有支配作用，青春期患者雄性激素分泌旺盛，会刺激皮脂腺分泌增加，进而造成皮脂淤积堵塞毛囊口，从而形成粉刺。此外，垂体分泌激素、性激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等，对于皮脂腺分泌都有所影响，因而也和痤疮形成有关。遗传因素在痤疮发病中也有较大的关系。有研究显示，如果父母双方患有痤疮，子女将有60%～70%的几率患上内源性痤疮，主要是由于遗传因素对皮脂腺功能和大小的影响，以及其对外界刺激所表现出的反应性。此外，如果过度使用各种各样的化妆品，可能造成毛孔堵塞、皮肤过敏等，进而引起痤疮。

痤疮的预防措施

对于痤疮的预防，在日常护肤中，坚持使用温和清洁保湿功能的洁面乳，能够促进皮质分泌的减少和溶解，帮助清除过多的皮肤油脂，保持毛孔通常。尽量避免使用富含油脂的护肤霜，以减少毛孔堵塞。日常饮食要多加注意，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝水，保持排便顺畅，少吃油膩、糖类、油炸、辛辣等刺激性食物，尽量不要饮酒，慎用溴、碘类药物。平时注意保持心情舒畅和精神愉悦，保证充足的休息睡眠，日常生活规律科学。如果发生丘疹、粉刺，要接受正规治疗，不要用手挤压。此外，如无必要，尽量少用激素类药物。

痤疮的治疗方法

在痤疮的治疗方法上，可采取美容疗法、外用药疗法、系统药物治疗，物理治疗法等治疗方法。在美容治疗中，面膜倒模术能够有效缓解局部皮损，该方法融合了理疗、仪器、按摩、使用药物，在多重因素相互作用下，发挥杀菌、消炎、活血化瘀的作用，能使皮肤更加细腻、光滑、有弹性。在痤疮急性期，可使用冷喷，配合清理粉刺、药物、倒模等治疗方法。在外用药方面，可使用抗菌作用较强的2%～10%不同浓度的过氧苯甲酰，可渗透皮脂腺滤泡，缓解氧的释放，对痤疮棒状杆菌生长繁殖加以抑制。同时减少表皮葡萄球菌数量，促进局部皮肤角质层溶解，对痤疮治疗效果较好。其次可使用低浓度壬二酸可达到抑菌效果、高浓度壬二酸可达到杀菌效果，外用2～3个月能基本消除痤疮棒状杆菌，且副作用较少。此外，还可使用0.025%～0.05%的维A酸霜或凝胶、夫西地酸乳膏、0.3%的红霉素等，也能发挥松散角质层、溶解清除粉刺的效果。

内用药方面，口服抗生素是治疗中重度痤疮的方法之一。可首选四环素抑制痤疮棒状杆菌及白细胞趋化作用，注意光敏性皮炎患者慎用。还可使用罗红霉素、阿奇霉素、红霉素、磺胺类药物等治疗痤疮。通常选择米诺环素0.1g/d可一次或两次口服，抗生素使用疗程应在6～12周。否则难以起效。对于重度痤疮的治疗可使用抗雄性激素药物，如安体舒通可见睾丸及肾上腺微粒体细胞色素P450选择性破坏，降低雄激素酶活性，每日用药60mg/d，对部分痤疮有效控制，应定期查血钾和测血压。使用异维A酸口服是治疗重度痤疮的标准方法。一般剂量为0.25～0.5mg/（kg.d），3～4月一疗程。能够对皮脂腺功能加以调节，对毛囊角化进行抑制，同时促进Toll样受体2的下调，进而有效抑制炎症反应，延缓痤疮进展。但长期使用维生素A酸，有皮肤干燥、脱屑、抑郁等副作用，应注意肝肾功能，情绪等变化。因此一般仅在严重痤疮治疗中使用，并且要注意用药剂量和时间。另外，本药物还有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕。

结论

痤疮是一种常见的皮肤疾病，其发病与很多因素都有关系。应当对痤疮的发病机制详细了解，体现个体化治疗。采取有效的措施积极预防和治疗，调节体内激素水平，促进症状缓解，进而达到理想的防治效果。