妊娠期糖尿病如何治疗和预防？

周翠萍

妊娠期糖尿病指的是妊娠后孕妇糖代谢异常，且首次发生了糖尿病。该病属于妊娠期常见的并发症之一，具有极高的发病率，达到了15%以上，且在妊娠合并糖尿病患者中有90%的患者为妊娠期糖尿病。孕妇病发后通常没有明显的临床症状，可能空腹血糖也显示正常，因此极易发生漏诊、延误治疗的情况。妊娠期糖尿病容易导致产妇感染、高血压、羊水过多，同时还可能导致胎儿高血糖、巨大儿以及新生儿低血糖等并发症，严重威胁母婴健康。

如何治疗妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病的治疗原则是将患者的血糖维持在正常范围内，减少母婴并发症的发生，降低围产儿的死亡率。通常临床医生会根据患者的情况，让其采取饮食治疗和运动疗法，若血糖水平依旧控制不佳，才会采取胰岛素治疗。妊娠期血糖的控制标准为空腹或者三餐前30分钟血糖不得超过5.3mmol/L，餐后2小时血糖不得超过 6.7 mmol/L，夜间血糖不得低于3.3mmol/L，同时妊娠期糖化血红蛋百需小于5.5%，全天患者都没有出现低血糖症状。

一般治疗

1饮食治疗

妊娠期糖尿病患者病发后都需要接受饮食治疗，大部分患者只需要控制饮食量和饮食种类，就能够良好的维持血糖水平。每个患者每日食物的摄入量需要根据其妊娠前体质量和孕期体重增加速度来决定，具体内容为：（1）妊娠前体质量小于18.5kg/m2，能量系数为35至40kcal/kg·d，平均能量为2000至2300kcal/d;（2）妊娠前体质量为18.5至24.9kg/m2，能量系数为为30至35kcal/kg·d，平均能量为1800至2100kcal/d;（3）妊娠前体质量在25.0kg/m2及以上，能量系数为为25至30kcal/kg·d，平均能量为1500至1800kcal/d。对于热卡的分配为：碳水化合物占总量的50%至60%，蛋白質的比例占总量的15%至20%，脂肪的摄入量占总量的25%至30%。其中早餐需要摄入的热卡量为10%至15%，午餐和晚餐需要摄入的热卡量均为30%，每天可根据患者的情况适当的加餐，每次加餐热卡的摄入量需要保持在5%至10%，早中晚可各加一次。

2运动疗法

运动疗法有助于降低妊娠期基础胰岛素的抵抗，一般建议患者在餐后30分钟左右开始进行有氧运动，运动强度由低至高，逐渐增加，比如产后散步10至15分钟，可将时间逐渐延长至30分钟，运动疗法需要持之以恒，才有效果，建议每周运动3次至4次即可。

药物治疗

1胰岛素治疗

当患者通过生活方式干预无法达到正常血糖标准时，需要采用胰岛素治疗，具体是妊娠期糖尿病患者经过3至5天饮食治疗后，接受医生24小时的末梢血糖检测，包括夜间血糖，餐前30分钟血糖和餐后2小时血糖，若患者空腹血糖或者餐前血糖超过了5.3mmol/L，或者餐后2小时血糖超过 6.7 mmol/L，或者饮食调整引发了饥饿性酮症，但增加热量摄入后血糖又超标，以上情况需要立即给予胰岛素治疗。

目前临床上多采用中、长效胰岛素联合短效或者超短效胰岛素的方案进行治疗，也就是三餐前给予患者短效或者超短效胰岛素，睡前给予中、长效胰岛素，给药剂量从小剂量开始，进而根据患者的情况逐渐进行调整。

胰岛素治疗需要注意的是产程中应该停用所有皮下注射的胰岛素，且每1至2小时进行一次血糖监测，这是因为产程中孕妇血糖波动较大，加上体力的消耗，极易发生低血糖。产褥期随着胎盘的排出，患者体内的胰岛素物质会快速降低，其产后血糖也会快速恢复，大部分患者产后不需要进行药物治疗。

2口服降糖药物

口服降糖药指的是二甲双胍，随着临床研究的不断深入，二甲双胍在治疗妊娠期糖尿病中的有效性和安全性不断得到证实，但是我国对于这方面的研究目前还比较缺乏，一般在获得患者同意以后，可谨慎用于治疗部分妊娠期糖尿病患者。

如何预防妊娠期糖尿病？

1饮食方面

孕妇在孕期需要注意膳食搭配，确保营养均衡，能够满足母婴的生理需求，避免高血糖和饥饿性酮症的发生。多摄入富含蛋白质，比如牛奶、豆制品、肉类等，注意补充维生素B、钙、铁、锌等营养元素，多摄入新鲜的蔬菜，控制糖分的摄入量，禁烟禁酒，少吃或者不吃油炸食物。同时饮食要有规律，定时定量，尤其不可暴饮暴食，要控制每天的摄入量，少吃多餐。

2运动方面

孕妇可根据自己的情况，选择合适的运动方式，比如散步、太极、游泳等，每天锻炼的时间控制在30分钟左右，长期坚持下去，不仅有助于降低妊娠期胰岛素抵抗，还能够提高身体机能，良好的而控制体重，需要注意的是合并有重症糖尿病或者妊娠期高血压的患者，不适宜进行运动。

3控制体重

孕期需要警惕肥胖，遵照医生的建议将体重的增长速度控制在合理范围内，一旦体重超标，可通过饮食调整和适量的运动来减重。

4保持良好的心态

孕期保持一个积极乐观的心态十分重要，一旦孕妇处于紧张、焦虑等情绪中，身体的内分泌就会受到影响，进而可能导致血糖上升，诱发糖尿病的发生。

5预防感染

孕期做好预防措施，避免感染性疾病发生，比如天气变化时，注意保暖，预防感冒;注意口腔卫生，以防牙龈发炎。同时孕期不要滥用抗生素，如有必要，一定需要咨询医生，以免诱发糖尿病的发生。

6加强血糖监测

对于妊娠期糖尿病高危孕妇，需要加强血糖检测，定期到医院接受产前检查，以便病发后能够及早发现和治疗。