新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略研究

刘丽娟

摘 要：新医保制度的全面运行，不但能够解决老百姓看病难、看病贵的问题，还能够有效地解决医疗单位在运营期间出现的财务问题。对此，实施新医保制度改革，有利于明确医疗机构的运营方向和战略目标，并进一步提高医院的经济效益。基于此，着重探讨新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略，以期能够为促进我国医疗单位的可持续发展提供借鉴。

关键词：新医保制度;医院;经济效益;思路;策略

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2020）31-0031-02

随着科学技术的快速发展，人们的生活水平不断提升。传统的医保制度无法满足医疗单位日益发展的基本需求。所以，国家由此实施医保制度改革，且在医疗单位中全面落实，为医疗部门的业务核算、指标评价等带来一系列的转变。对此，站在医疗单位层面进行分析，若要实现健康、持续发展，那么一定要全面掌握新医保制度对医疗机构造成的影响，并由此总结出一系列应对策略，方可增强医院的经济效益，促进我国医疗事业的可持续发展。

一、新医保制度概述

1.我国当前医保改革的基本概况。现今我国医保政策实施的是个人缴纳和社会统筹相融合的基金体系，在结合我国基本国情的前提下，为了降低参保者的经济压力，通常缴纳基数偏低，这也致使我国医保成为了一个相对低水平的保险体系。同时，尽管我国医保存在覆盖广、可持续强等优点，但依旧存在一些问题，诸如水平低、层次多、保基础等。并且，一直备受老百姓关注的看病难、看病贵等问题并未得到有效的处理。由此来看，现阶段我国医保费用的控制成效甚微，这对医院的可持续发展带来了不利的影响。对此，各地区及医院需要结合自身的实际情况，在国家医保政策的推动下，积极实施统筹支付模式改革，确保医保费用得到科学、有效地控制和应用。

2.医保控费概述及相关政策。现今，全球各国都在持续提高医保投入占比，且在持续改革医保费用制度的前提下，对医保费用的支出实施全方位的控制，促进支付模式的不断创新和改革。2012年，人社部颁布了《针对全面落实基本医疗保险付费模式改革的建议》，正式创建与我国医疗改革相统一的支付制度，这对于控制医保费用的正常提升带来一定的指导和促进。目前世界各国医保付费一般多以后付费模式为核心，并且也包括混合付费模式。在国内一般多见三种支付模式，即职工医保、城镇居民医保、新农合。另外，一些单位也试图运用不同的支付模式，例如根据医疗项目付费、根据病种及人群付费、限定报销占比等。具体来说，在我国，相关政策规定的医保支付模式与医院医疗费用支付相结合，进一步促进了我国医保支付模式的规范化、科学化发展。

二、新医保制度对医院经济效益的影响

1.对医院收入层面带来的影响。由于新医保制度的广泛落实，医疗机构与医保计算方式不兼容，对前者的经济效益带来不利的影响。按照现今医院的相关政策规定来看，在办理参保病患费用结算的过程中，整个流程的处理相对快捷。不过，在医院与医保部门对接的过程中，则需要协同处理患者结算业务。另外，针对一些疑难疾病、单病种而言，必须要进一步的细分方可实施结算。由此来看，整个结算流程相对繁杂，这对医院财务管理工作的可持续发展带来不利影响。此外，由于传统的医疗经济制度存在单一性等问题，造成医院在接受患者时存在各种限制，特别是医院层面实施总额预付制，其带来的问题是患者来源不稳定，违背保险发生作用的基本原理。再加上医院在医保方面比较弱势，政府过于强势，导致医保单位、医院等透明性弱，阻碍兴办新的医疗单位，甚至出现推诿患者、转嫁风险的现象。

2.对医院财务管理带来的影响。目前，新医保制度在很多医院得到广泛应用。不过，从现实角度来看，医院财务控制水平相对有限。其表现有三个方面：一是退费程序不完善，医保报销联网程序不完善，政策与实际财务管理操作还有一定的差距;二是医保资金拨款不到位，时效性差，长时间占用医院资金，使医院不能正常运行;三是医保结算工作滞后，造成医保工作延误、患者有意见等问题。

3.医院财务、医保及管理等人员对新医保政策了解不全面。从现实角度来看，医院财务对新医保政策的了解程度有限。探究其原因，则是由于新医保制度的实施时间不长，财务人员对其了解不全面。再加上一些新医保政策等方面的问题，医保管理人员对医保基金的运转缺乏有效的掌控和了解，这导致在进行医保预算审核的过程中，往往严谨性不足，从而导致预算和政策规定相矛盾，缺乏健全、成熟的医保财务管理制度，这必然会对患者就诊、医院服务质量提升等带来不利的影响。

三、新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略

1.提高医院门诊服务质量和管理效率，实现医院的发展战略转型。在医保控费的这个大环境之下，医院要保持健康的可持续发展，就必须实现医院的发展战略转型，由从前的“小门诊”转型为“大门诊”。因为门诊的发展受医保控费的影响非常小，所以提高门诊建设水平已经成为所有医疗机构最关键的战略转型任务。对此，医院在实施战略转型的过程中，需要考虑四个方面的问题：一是规范门诊的就诊流程;二是设置专科门诊，一般来说，需要实现普通门诊到专家门诊的过渡，配置科学完善的导诊、分诊服务岗位，提高患者的就诊效率等;三是明确门诊功能布局;四是创建完善的激励措施，促使医院各项业务的市场竞争优势不断增强。例如，积极引入高等人才，大力培植一些有潜力的学科，创建医院内部、社会与患者的三方评价体系，促使医院服务模式创新和改革，增强法治观念，防范事故隐患，保障患者安全等。

2.加强医院财务、医保管理人员及门诊导诊人员的培训。医院需要摒弃传统的财务管理制度，在新医保制度的运行下，持续增强财务部门的工作水平，加强财务管理制度的不断优化和完善。具体来说，医院需要选派一些优秀的财务人员进行业务学习和技术交流，不断地汲取一些先进的优质管理经验，进一步增强医院的财务管理质量。值得注意的是，应加强医院财务人员的岗位培训，使其能够更全面、透彻地掌握新医保制度，为进一步增强其业务素质与专业水平做铺垫。健全财务流程，深入研究和审核医保资金的使用情况，促使医疗工作能够稳定、高效地开展下去。另外，门诊导诊人员的专业素质、个人形象等会与医院的服务质量、运营口碑等有着直接的相关性。对此，医院应加强导诊人员的岗位培训，实施定期的岗位考核体系，真正地做到有章可循，确保医院服务水平、患者满意度等大大提升。同时，在实施岗位培训的过程中，一定要根据不同岗位的人员专业能力、实践经验、岗位特征等进行个性化的培训和指导。同时还需要加强医保管理人员的专业水平，确保医保费用结算、财务控制等工作能够有效地开展下去。

3.完善医院人员激励制度，激发员工工作热情。通过创建完善的激励制度能够最大限度地调动员工的工作热情。对此，医院需要结合实际情况，制定科学、有效的激励制度，且通过全面的评估与考核，对医护人员的岗位表现等进行评价。此举不但能够增强医护人员的工作热情，还能够强化其责任意识。同时，对于医护人员的薪酬分配来说，需要严格遵循多劳多得的分配制度。在职称晋升方面，一定要最大化地增强广大医护人员的积极性，坚持公平公正的原则，不断优化职称晋升制度，创建更多的晋升机会和平台，加强医院人才质量的有效管理。

4.加强内外部资源的整合，创建完善的医院运营制度。一方面，医院需要加强医疗技术的不断升级和优化，加强特色专科建设与发展，促使医院的战略发展凸显出差异化、特色化的特点，进一步增强医院的品牌效应。另一方面，也需要加强医院管理的内外部资源的全面整合，并通过联营、托管和兼并等多元化的方式，力争实现医院医疗辐射能力的提升，并进一步增强资产规模效应，同时还需要加强与一些基层医院的业务交流和项目合作，共同打造最具有市场竞争力的医院集团体系，确保能够实现可持续发展。

总之，在新医保制度的应用下，医院需要结合自身的实际情况、战略发展计划等正确、有效地运用新管理理念和运营模式。同时，通过增强医院内部管理、提高服务质量、创建完善的医院财务管理体制、实施成熟的激励政策等，尽可能地增强医院的经济效益，使其为实现可持续发展奠定稳固基础。同时在确保履行自身社会责任的基础上，需要不断地提升医院运营质量，促使医院内外部资源得到高效运营，为实现我国医疗事业的全面发展提供帮助。

参考文献：

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