舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡在无痛分娩中的效果观察及VAS评分影响分析

殷建军

【摘  要】目的：观察舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡在无痛分娩中的效果以及vas评分影响。方法：选取无痛分娩产妇的76例作为本次研究的观察对象，选取时间为2019年3月-2020年3月期间，按照入院时间的单双号来进行分组，将所有产妇分为两组，对照组与观察组各38例。对照组的患者单用盐酸罗哌卡，观察组的患者在使用盐酸罗哌卡的基础上加上舒芬太尼。观察两组的麻醉效果以及VAS的评分。结果：观察组新生儿Apgar评分高于对照组，VAS评分低于对照组，产程短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼联合盐酸罗哌卡比单用盐酸罗哌卡在无痛分娩中的临床效果要好，可改善新生儿状况，减轻疼痛，缩短产程。

【关键词】舒芬太尼;盐酸罗帕卡;无痛分娩;VAS疼痛等级

【中图分类号】R714      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0049-01

硬膜外麻醉是应用于腹部以下的麻醉手术，该麻醉手术使用广泛，手术过程中根据药物的选择不同，随时调整手术和麻醉的时间，安全性高。但是阵痛的效果却不太好，所以在进行硬膜外麻醉手术时，会采用多种药物进行麻醉。舒太芬尼作用于μ阿片受体，镇痛强度大，而且作用持续时间也长，盐酸罗哌卡是更为常见的麻醉类药品，对心脏毒性低微，具有外周血管收缩作用，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。本文将舒芬太尼联合盐酸罗哌卡在无痛分娩中的效果以及VAS等级评分，现予详述。

1 资料与方法

1.1临床资料

对76例无痛分娩孕妇，根据入院时间的单双号分为对照组38例与观察组38例，其中对照组38例中，年龄23岁至39岁，平均（26+2.6）岁，孕期38至41周，平均（39.3+0.3）周。实验组中年龄24至41岁，平均（28+2.3）岁，孕期37至41周，平均（38.6+0.6）周，在性别，年龄，孕期上进行对比，对照组与观察组无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳排标准

纳入标准：①患者签有知情同意书。②无对麻醉药品过敏。③产妇均为第一次分娩且单胎。排除标准：①存在局部阿片类麻醉药品过敏史。②存在阴道分娩困难的孕妇。

1.3治疗方法

产妇在入院后接受血压、心率、呼吸等指标的检测，等待产妇出现第一产程规律性宫锁以及宫口开大5cm，开始进行硬膜外麻醉手术进行分娩镇痛。在进行分娩镇痛时，主要选择在其腰髓L2～L3间隙行硬膜外穿刺置管，然后向管中注入盐酸罗哌卡（7.5mg/ml）或盐酸罗哌卡（0.1%）与舒芬太尼（0.5ug/ml）的混合试剂，同时给予孕妇盐酸罗哌卡（0.4ug/ml）与舒芬太尼（0.08%）的硬膜外麻醉治疗。

1.4观察指标

对比对照组与观察組再第一、二产程的VAS等级评分以及硬膜外麻醉的效果，评分范围为0～10，评分越高代表疼痛严重，评分约低代表疼痛轻微。分娩完成后，采用新生儿阿氏评分法（Apgae），评分范围也是0～10分，分娩后的1min、3min、5min的三次评价均值

1.5统计分析

以SPSS17.0软件中分析，组间计量应用（ ）表示，予以t检验，若标准P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，VAS评分低于对照组，产程短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。我国先有很多医院均以开展无痛分娩，这是一个简单，安全，成熟的技术。

舒芬太尼是主要作用于μ阿片受体的强镇痛性药物，其特点是阵痛时间长且阵痛效果强。相关文献和研究数据表明，本品与芬太尼相比，该药物的镇痛作用更强，毒副作用更小。但对本品过敏者禁用，有呼吸系统疾病和肝、肾功能不全的病人慎用，它可能引起恶心、呕吐、支气管痉挛、心动过速、心率失常等不良反应。长期使用还会成瘾。所以在临床上一般不作常见剧痛的镇痛药。用作静脉复合麻醉的主药，或辅助麻醉的镇痛药。

盐酸罗哌卡作为临床上常见的麻醉类药品，本品为安全性更高、脂溶性更低的长效酰胺类局麻药，有点在于麻醉持续时间长，具有麻醉和止痛的作用，对心脏的毒性也低微，也有外周血管收缩的作用，在临床上主要用于术后镇痛与产科麻醉。此外本品还有个最大的有点在于麻醉效果呈剂量依赖性，也就是说罗哌卡因产生的感觉与运动阻滞程度是可预测可控制的，简而言之就是有极强的可控性。对于对酰胺类局麻药过敏的患者禁用罗哌卡因注射液。本品为肝脏代谢药品，所以具有严重肝病患者慎用。一般来说本品的不良反应会有低血压、恶心、心动过缓、焦虑等。

在本次研究中，两组除了药物不同以外，其他护理情况，穿刺部位等都相同的情况下，研究结果显示，观察组的第一、二产程时间要短，VAS较低，新生热（Apgar）评分较高。表明在采用盐酸罗哌卡与舒芬太尼两种药物联合使用后，镇痛效果更好，起效时间更快，镇痛作用更强，新生儿的状态更佳，对母婴的生命安全也有一定的保障性

参考文献

[1]    宰晓哲，孙燕，樊磊.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对无痛分娩的作用效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（20）：42.

[2]  李贤珍.盐酸罗哌卡因联合舒太芬尼硬膜外阻滞麻醉法在产妇进行无痛分娩中的应用价值[J].当代医药论丛.2019，17（15）：53～54.

[3]    蒋留琴，李鹤云.舒芬太尼在剖宫手术麻醉中应用效果观察[J].陕西医学杂志，2018，47（6）：793～795.