让大病家庭有勇气迈进医院大门

张锐智

政府主导，社会力量

医疗保障是一个系统工程，上游要控制好医疗费用，防止费用大幅度过快增长，中游要夯实医保工作，基本医保要落实到位，提高医保的保障水平。唯其如此，处于下游的医疗救助才能更有针对性，为群众健康筑起最后一道防护栏。将来不管你是什么身份，你是不是低保或者低收入家庭身份，只要你得了重病，产生的费用超出了家庭负担能力，基本生活出现严重困难，都可以来申请大病救助。

新医改正处于攻坚克难的阶段，而大病正日益成为群众健康的最大威胁。对此，人文社科的各个学科都从自身的问题意识出发，进行着不断的探索：医学伦理学主要从伦理学的角度探讨医疗实践中的道德问题;医院管理领域聚焦于剖析现行医疗体制下，各类医疗机构在运行中存在的问题和对策;经济学（包括公共管理领域）则更多探讨宏观层面的体制和机制问题，抑或分析这些具体的制度设置对病患利用医疗服务的影响，进而涉及健康不平等问题;医疗史则应用新文化史、社会史的理论视角和研究方法，对过去的疾病、医疗与健康现象进行描述和分析。与此同时，医学社会学则是以社会学的视角来考察与疾病、医疗、健康相关的一系列现象。我国的医学社会学研究已日益显现出其巨大的研究潜力。

不断健全由政府力量主导、社会力量共襄的大病救助机制，既是一种必然的公共选择，也逐渐成为基层救治力量的共识。让大病家庭有勇气迈进医院大门，减少因病致贫、大病悲剧的产生——病有所医、孤有所恤，以人为本是社会文明与进步的應有之义。

最后一道防护栏

老百姓很现实，大病救助制度能否帮到自己、帮助有多大，一要看资金额度，二要看申请难易度。就目前的操作，因地区不同、对象不同，大病救助的标准也不同，对于特别困难的五保对象是全额资助，低保对象是定额资助。哪怕自付4%（据民政部透露，基本医保加大病救助，总报销比例可以达到96%），对贫困家庭来说，仍是一个不小的负担。

钱从何来？需要两条腿走路，一是加大财政投入，尤其是地方财政这一块，要有更多担当。二是向社会募捐挖潜。应该说社会不缺爱心，也不缺慈善资金——媒体披露一个大病案例，往往在很短时间内就能凑齐医疗费用，甚至大大超过，社会缺的是资源整合。如何才能让社会慈善资金汩汩流入大病救助池子，与公共财政投入形成合力，是未来的着力点之一。

公共政策的效用评估，不光要看设计蓝本，更要看上线运行是否顺畅，“产能”是否能够发挥到最大。大病救助面向全社会放开之后，当公众真正有需要的时候，能否方便、及时申请到大病救助金，是一个很现实、很关键的问题。

从过往医疗救助来看，事后补偿式的救助可及性差，一些人可能因无法支付前期支出而错失救治机会。大病救助制度，要与基本医疗保险、商业保险等有效衔接，既要避免资金浪费，又要保障即时结算，而非事后救助。此外，贫困者的贫困，不仅表现在物质，也往往体现在权利上，如果没有刚性的制度保障——包括救助标准、申请程序、审批流程等公开、透明，减少审批者的自由裁量，他们想要得到这笔钱恐怕也不容易。

总之，大病救助要有力度，还要有温度和更多的人文关怀。