护理学生在临床护理评估中自我效能感及相关因素分析

张 琦，张 昀，付 晨，张 薇，赵 霞，曾学军

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 普通内科， 北京 100730)

护理评估(nursing assessement)是有计划、有组织、有目的地收集患者资料的过程，是护理学生(undergraduate nursing intern,简称“护生”，实习护生)临床实习中培养临床实践能力的关键环节。随着整体护理逐渐展开，护理评估贯穿整个程序的进行，是保证优质护理的前提。自我效能感(self-efficacy)[1]是指个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的总体把握，是对自我行为能力的认知和评价。护生临床护理自我效能感被认为是实习期间临床能力与临床表现的强预测变量[2-3]。既往研究显示[4-6]，随着临床实习时间的延长，实习护生易出现主动性降低、热情度下降、差错发生率增加等问题，因此实习不同阶段的自我效能感的变化可能会影响教学质量的提高和临床能力的培养。另外国外研究发现，性别、护龄和学历可能与护士的自我效能感相关[8-10]，但目前国内研究对这方面关注较少[7]。本研究旨在了解实习不同阶段护生在临床护理评估方面的自我效能感和学习成果差异，并分析影响护生自我效能感的因素，进而完善临床护理教学计划，进一步提升教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过便利抽样法抽取2016年1月至2017年12月在北京协和医院完成实习且符合入组标准的50名护生作为研究对象，分别选择实习中期(临床实习分期5～8个月)和实习后期(临床实习分期9～10个月)作为研究节点完成临床护理自我效能感方面的问卷调查。问卷当场发放并回收，第1次发放并回收有效问卷50份有效回收率为100%; 第2次发放问卷50份，回收有效问卷45份，有效回收率为90%，5名护生因个人原因拒绝完成问卷，因此最终共45名护生参与本研究。

纳入标准：1)在实习中期和后期的护生；2)学历为大专以上(包括大专)；3)知情同意，自愿参与。排除标准：1)实习初期的护生；2)处于非研究时间段；3)非自愿参加的护生。

1.2 研究方法

采取下列研究方法调查护生的一般资料和自我效能感，包括：1)一般资料调查表，包括年龄、性别、毕业学校、实习科室、实习时间等内容; 2)采用研究者自行设计的“实习护生对临床护理评估的自我效能感”调查问卷: 在参考常用临床护理评估量表、自我效能感量表以及国内相关文献的基础上自行编制，问卷内部一致性系数为0.980，折半系数为0.904，评估内容包括入院评估、治疗评估2个维度，每个维度10个条目，共20个条目，每个条目根据频率的不同程度采用1～5分的评分法，其中 “每次都是”记5分，“经常”记4分，“偶尔”记3分，“很少”记2分，“非常少”记1分。总分=所有条目的得分，各维度得分=维度条目总得分。得分越高，表示实习护生对临床护理评估的自我效能感越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 实习护生的一般资料

共调查实习护生45名，男性9名(18.0%)，女性36名(82.0%)，平均年龄为[22±1(19～24)]岁，均为大专以上学历，其中大专学历22名，本科学历20名，研究生学历3名。实习中期平均实习时间为(6.0±1.4)月；实习后期平均实习时间为(10.2±1.6)月。

2.2 护生临床实习中期与后期的自我效能感比较

实习中期和后期的入院评估自我效能感得分无显著差异，但实习后期的治疗评估自我效能感得分及总分均高于实习中期(P<0.01)(表1)。

表1 实习护生在实习中期与后期的自我效能感

*P<0.05 与实习中期比较.

2.3 临床实习中期和后期影响自我效能感的相关因素

在实习中期，男性护生和年龄两大因素与治疗评估和总分两个维度的自我效能感均呈显著负相关(P<0.05)，而学历因素与实习中期的治疗评估和总分两个维度的自我效能感呈显著正相关(P<0.05)(表2)。

在实习后期，年龄与实习中期的治疗评估和总分两个维度的自我效能感呈显著负相关 (P<0.05)，学历与实习中期的治疗评估和总分两个维度的自我效能感呈显著正相关(P<0.05)(表2)。

在实习中期及后期，性别、年龄和学历3大因素均与入院评估维度的自我效能感相关性无统计学意义。

2.4 不同性别护生在不同临床实习阶段自我效能感的变化

在临床实习中期，男性护生的入院评估、治疗评估和总分3个维度的自我效能感均显著低于女性护生(P<0.05)。在临床实习后期，男性护生的入院评估的自我效能感较实习中期的变化无统计学意义，而治疗评估和总分两个维度的自我效能感均较实习中期显著提高(P<0.05)；而女性护生的入院评估、治疗评估和总分3个维度的自我效能感较实习中期的改变无统计学意义；此外，男性和女性护生实习后期的入院评估、治疗评估和总分3个维度的自我效能感差别均无统计学意义(表3)。

表2 实习护生实习中期与后期临床护理评估自我效能感的相关因素Table 2 Factors relevant to self-efficacy at middle and final stages of internship

表3 不同性别实习护生在实习中期与后期对临床护理评估自我效能感比较

3 讨论

近年来随着医学模式、护理模式的改变，以护理程序为核心、以护理评估为起点的整体护理体系在实践中不断地发展，高等护理教育的开展帮助实习护生更好地认识到护理不局限于操作技术的专业，更要以病人为中心、实施优质护理，真正体现护理的价值感。本研究显示实习护生在实习后期对临床护理评估有更高的自我效能感水平，分析可能有以下原因：在实习的中后期，护生对临床的环境、工作模式已基本熟悉，对临床护理评估的参与度也不断地增加，其沟通交流、学习、操作等方面的能力也得以提升，在护理评估环节中，逐渐加深对基础知识的回顾和特殊病种的了解。

既往研究证实男护生的职业认同感处于较低水平[8]。由于目前临床护理师资中多为女性带教老师，男护生易对自己的角色产生怀疑，进一步对自己是否能融入团队、干好这份职业产生动摇。同时，患者的传统观念和偏见也可能加重对男护生的这种怀疑，造成男护生对临床护理工作的模式适应能力相对女生较慢。本研究发现，实习男护生在中期的入院评估、治疗评估以及综合评估的自我效能感得分都低于实习女护生，与上述既往研究结果较为一致。本研究对于具体原因的进一步座谈时发现，部分男护生提出他们认为操作技能相对于护理评估重要性更强，而护理评估比较繁琐、书面化，不能体现学生们的优势及价值感；并且在临床护理评估过程中缺乏耐心、语气不够温柔和委婉，导致护患之间的配合度不高，收集到的资料不够全面、细致。这些原因都为未来男护生群体培养的改进提供了重要信息和指导。在本研究实习后期整体临床护理评估中，男护生护理评估水平有所提高，与女护生表现无差异性，提示实习后期男护生能够逐渐适应临床环境。相对女护生们，男护生们拥有体力优势，且富有创造性与创新性，对高、新技术掌握较快等特点，因此，护理工作也需要男性的加入，才能提升护理事业的发展水平。

既往研究[9]认为本科护生收集信息能力强于大专、中专学生。在本研究也发现在治疗评估及中后期总体评估中，学历与其自我效能感得分呈正相关，即本科护生的整体护理评估水平相高于专科实习护生。目前国内专科教学中专业知识的教学不如本科更广泛、系统、全面；同时，本科护生的思维更发散，有较强的学习分析能力[11]。因此，高学历、高素质的护理人才培养，也将是未来护理事业发展的必然趋势。

本研究采用自评方式进行调查，结果可能受主观因素影响，对自我效能感定义可能理解程度不同,而且在实际工作中，护生的实习科室不同，老师的带教方式的不同也有可能对结果造成一定影响。本研究发现实习时间的长短以及性别、学历都可能影响护理实习的效果，因此提示临床带教老师也需提升自身的带教能力，采取针对性地有效措施改善带教方式和教学质量，为护生制定个体化的带教方案，提高每一位实习护生的临床护理评估和综合素质。