急诊科护理风险分析与风险防范

天津市滨海新区大港医院（300270）袁静

护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件。急诊科患者具有发病急，病情重，病因复杂的特点，大幅增加了护理工作难度，所以急诊科护理工作往往面临更多风险因素[1]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科有抢救床位4张，留观床位25张，住院床位12张，护理人员共30名，主管护师8名，护师8名，护士14名；工作年限：10年以上护士13名，3～10年护士12名，3年以下护士5名。

1.2 方法 成立风险管理小组，护士长任组长，全科护士为组员，定期对该阶段安全护理情况进行分析，发现工作中存在或潜在的安全隐患并提出整改措施。

2 急诊护理工作中常见的风险因素

2.1 接诊与分诊有漏诊、误诊风险 急诊科患者具有病情复杂、多样的特点，大幅增加了护理工作的难度。有些患者就诊时故意隐瞒病史，如宫外孕、性病、自杀等；部分急性心肌梗死患者无典型的胸痛症状，以“腹痛、后背痛、牙痛”为主诉症状就诊，如未仔细问诊，可导致漏诊、误诊影响病人的及时救治。

2.2 护士责任心不强 未能严格按照护理流程执行“三查七对”；急诊输液观察室周转快，患者多，护士巡视病人不到位，未能及时发现液体外渗；在危重患者抢救过程中，医师常采取口头医嘱的形式，护士没听清楚或没再次向医生询问核对就执行，可导致错误用药的危险。

2.3 护理记录不及时、不规范的风险 在急危重症患者抢救过程中，需要执行大量口头医嘱，护理人员高度繁忙，如未及时记录护理记录，或记录不真实、和病历不符、字迹不清或涂改，会对医疗责任认定造成影响。

2.4 患者检查、转运途中的风险 如患者在意识不清或躁动情况下坠床，因呕吐发生窒息，因病情突然加重而导致心脏、呼吸骤停等。

2.5 低年资护士应急能力差 低年资护士业务知识缺乏，法律意识淡薄，无法熟练进行急救操作，难以全面评估患者病情变化。

2.6 忽视护患沟通 护士忙于护理操作而忽视和患者及家属的充分解释沟通，忽视患者和家属感受，易导致患者的不满和投诉，使护理风险增加。

3 防范对策

3.1 分诊 分诊护士需要根据患者的临床症状、意识状态、面色及病史等进行分级，根据病情严重程度将患者分诊至相应的区域，1、2级危重患者迅速安排到红色区域[2]，在最短的时间内开通绿色通道，并采取必要的抢救措施，对病情较轻的患者要做好严密观察，发现病情变化加重及时安排就诊。

3.2 提高护士的法律意识，务必要端正态度，提升自我，加强法律法规学习，树立风险意识。加强业务培训及护理技术考核，保障护理质量安全；加强急救物品及抢救仪器的管理及维护，随时处于完好备用状态，确保急救过程中的安全使用。

3.3 护理人员应真实、全面、准确、及时地对护理情况进行记录，如在抢救过程中来不及记录，应在抢救结束后立刻根据实际情况进行补记，并妥善保管护理文件。

3.4 患者转运前应进行全面评估，包括：①意识状态及瞳孔的评估；②呼吸系统情况的评估，评估患者有无缺氧状态，缺氧严重程度，痰量多少，是否容易堵塞气管；③生命体征评估，评估患者生命体征是否稳定。根据评估结果、病情严重程度酌情安排医护陪同检查、携带抢救盒、监护仪器、氧气袋等，切实保证患者转运过程中的安全。

3.5 加强低年资护士急救知识的培训，采取多种形式的业务培训，如常见疾病抢救流程的实战演练，科室内定期业务学习，小组内业务考核等，以保证全面提高护士整体素质，系统化提高急诊科护理工作质量。

3.6 加强护患沟通能力与技巧的培养 加强护士换位思考能力，切实理解患者的痛苦和需要，根据患者和家属的语言，文化程度，年龄不同，用通俗易懂的语言进行耐心解释和健康宣教。

4 结语

近年来，患者对急诊科护理服务质量的要求越来越高。这就要求在急诊科的护理工作中需加强管理，尽量减少护理差错事件的发生，提高急诊科护理工作的质量。影响急诊科护理安全的因素有很多，通过分析可能存在的风险因素，制定并实施各种防范措施，消除或减少医疗活动中的不安全因素，保证医疗护理安全，对于提高急诊科护理工作质量有积极的意义。