34例机器人辅助下经皮椎弓根钉微创固定脊柱骨折的围术期护理

河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（462300）李慧 谢秀霞 王莹辉

目前，外科手术是治疗骨折的主要手段，因骨折多伴有神经损伤，导致手术的不确定性增加，对此，借助骨科手术机器人辅助或者计算机导航手术成为骨科精准手术中的重要角色[1]，我院引进的“天玑”骨科手术机器人在辅助医生尽量少的X线照射下完成了经皮椎弓根钉微创固定脊柱骨折，与传统手术相比，其操作简单，定位精准，微创，放射损害小[2]，本文纳入我院34例机器人辅助下经皮椎弓根钉微创固定脊柱骨折患者为研究对象，对围术期护理的护理体会进行综合分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2019年7月～2020年4月期间收治的脊柱骨折患者34例为研究对象，其中：男20例，女14例，年龄19～58岁，平均年龄（35.16±3.21）岁。纳入标准：入院后经磁共振检查确诊为脊柱骨折患者，创伤因素明确者；认知功能正常者；手术耐受者；治疗依从性高者，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 本组患者经确诊入院后，均给予监测生命体征，建立静脉通路给予常规消肿止疼药物治疗，日常护理时注意为患者轴向翻身，完善检查，择期行手术治疗。

1.2.1 术前护理 ①一般护理。术前了解患者有无手术禁忌症，因外伤因素极易导致失血性贫血，监测相关指标，必要时行输血治疗。②疾病宣教。入院后为患者讲解疾病的预防及护理知识，消除患者对疾病的恐惧感，增加患者及家属的沟通，赢得患者信任。③心理护理。手术机器人对患者而言是比较陌生的，易引起患者对手术费用及效果的担忧，术前借助科室宣教手册、手机317护宣教平台“一对一”对患者进行健康宣教，缓解紧张情绪，强调手术微创化，做好心理问题，消除紧张情绪，以积极心态面对手术。④特殊护理。对于糖尿病或者手术等待时间较长的患者术前4h给予高能量水引用，以减轻患者术前饥渴及焦虑感，并且防止麻醉饥饿而诱发胰岛素抵抗。

1.2.2 术中护理 术前准备好手术器械和物品，安置好机器人及相关仪器位置，严格遵守手术区域的无菌原则，手术采用气管插管全身麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾，在患者腰背部上方固定患者示踪器，组装机器人示踪器与无菌保护套并固定，建立机械臂，保证无菌环境。安装机器人示踪器标尺后移至患者靠近手术床的适当位置，开启支地系统，锁定机身。取通过X线照射入口位、出口位及正位三张图像传至机器人规划系统。根据患者个体解剖特点及骨折情况，术者通过规划系统设计并在图像上完成模拟空心钉植入轨迹。机械臂按照指令进行沿轨迹切开皮肤并分离皮下，将套筒置入骨面，术者观察机器人规划轨迹沿通道打入导针，置入螺钉。冲洗、缝合皮肤，完成手术，术中器械护士熟悉主刀步骤和术者手术习惯，做好手术配合，促使手术快速完成，减少并发症。术后及时与供应室相关人员交接所用器械，特别是机器人器械。

1.2.3 术后护理 ①术后加强生命体征监测，为患者做好吸氧、补液、预防压疮等各项护理措施。术后2小时给患者100ml高能量水，无胃肠道不良反应后，给予吴茱萸腹部热敷，开胃餐200ml，6小时后给予半流质饮食，24小时给予高热量饮食，术后3天给予普食。34例患者均未发生肠胀气。②术后8小时是脊柱骨折患者术后创口疼痛的高峰期，应用三级疼痛管理模式，给予患者超前镇痛，术后由疼痛科制定个性化的疼痛干预方案，实现个性化给药和按阶梯给药。34例患者中仅5人发生二级以上疼痛，其余29人均未发生疼痛。采取有效的围手术期护理措施降低患者的疼痛阈值，对保证术后康复效果具有重要的意义[3]，患者因耐受性会产生不同程度的疼痛，根据患者疼痛的程度及性质合理选择干预疼痛的方案。③麻醉清醒后，及时训练膀胱功能，于术后24小时拔除尿管，在留置尿管期间，会阴部每8小时给予碘伏消毒一次，并保持饮水量在2000～3000ml，注意观察尿液颜色及性状，预防感染。34例患者均未发生尿潴留。④麻醉清醒后由康复师根据患者自身情况，为他们制定科学、合理的功能锻炼方案，并进行一对一康复训练，实现全程、全周期康复指导。34例患者均无脊柱骨折术后神经损伤情况发生。⑤患者预出院由患者、医生及出院评估师三方进行出院评估，均达到出院标准后，方能准许患者出院。出院评估师对患者出院后生活环境进行改造，达到患者出院后日常生活标准，并发放出院明白卡。通过患者出院1个月、3个月、6个月的家庭随访结果得出，患者出院后恢复效果显著，社会生活能力恢复良好。

1.3 观察指标 对本组患者术后骨折愈合及神经损伤恢复情况给予统计观察，同时采用自制的护理满意度调查表进行调查评定分析，患者满意度分为6个维度，共18个项目，维度：①护士的态度。②护士的专业技术水平。③护士的人文关怀。④护士满足患者需要的及时程度。⑤护士对患者的健康宣教效果。⑥患者对护理服务的总体评价。每个维度设置3个问题，每个条目的答题为5个等级，分别为0（非常满意）～4（很不满意），分数越高，满意度越高[4]。

2 结果

本组34例患者由完善诊疗护理后，无脊柱骨折术后神经再损伤情况发生，骨折愈合33例，愈合率97.06%，本组患者对护理满意度统计结果为：完全满意29例，基本满意5例，无不满意者，患者满意率100%。

3 讨论

脊柱骨折是由外部创伤因素导致的常见骨折类型，临床以椎弓根固定骨折的手术方式治疗为主，微创是外科的发展方向，我国自主研发国产创新骨科机器人高端设备的应用为创伤所致脊柱骨折的微创治疗提供了新方法，使用手术机器人定位系统，机械手臂定位，稳定性高，精准度高，创伤小，微创切口长度2cm，软组织损伤小，恢复更快，减少了术后并发症的发生，手术效果显著，提高患者及家属满意度，同时缩短了平均住院日。但是机器人辅助手术与传统手术有较大区别，其机械臂复杂精细的零部件，特殊的操作要求，机械臂无菌区独特的安装要求，必须通过制定专门的操作规范加以管理才能保证对患者的手术安全。定期组织参与机器人手术的医护人员进行制度、规范的培训和学习。在本研究中，通过严格选择适应症人群，规范科学的手术治疗，护理人员在围手术期采用合理的护理方案，展开细致谨慎的护理，有效提高了患者的满意度。