咽动态造影检查在脑卒中后吞咽障碍的临床应用价值

李秀珍，崔玉荣

（克拉玛依市第二人民医院，新疆 克拉玛依）

0 引言

脑卒中是一种神经系统受损所致的疾病，具有发病急、患病率高、致残、致死率高等特点。诱发该疾病产生的原因主要是脑部血液循环出现异常，致使神经功能受损综合症[1]。脑卒中后常见的并发症就包括吞咽障碍，病人常表现为进食困难或引发吸入性肺炎，严重者可能出现窒息等危及生命的风险。吞咽困难是由于口腔、消化道功能功能受损，无法正常进食，从而使病人无法获取充足的营养支持和水分[2]。根据脑卒中损伤部位不同，分为真性球麻痹和假性球麻痹，从而对病人的神经功能造成损伤，并对舌运动和咀嚼功能形成不利影响[3]。咽动态造影检查是指通过胃肠造影机，利用X 线透视动态图像对病人的吞咽功能进行评估和诊断，能够观察出吞咽障碍的结构和异常部位、程度、误吸情况等，是临床治疗和疗效观察的主要方式。本研究对我院2019 年9 月至2020 年2 月收治的30 例脑卒中伴吞咽障碍的病人均进行咽动态造影检查和临床诊断检查，分析前者在临床应用中的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年9 月至2020 年2 月我院收治的30 例脑卒中存在吞咽障碍的病人纳入研究范围，对所有病人均实施咽动态造影检查和临床诊断检查。其中男19 例，女11 例；年龄44～82 岁，平均（63.2±1.7）岁；病程1～27个月，平均（14.1±1.3）个月；其中真性球麻痹7 例，假性球麻痹23 例。

纳入标准：（1）所有病人均经我院CT和MRI等检查确诊；（2）所有病人均存在不同程度的吞咽障碍，诊断标准参考《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017 年版）》；（3）无鼻咽部其他疾病；（4）无精神疾病，可正常交流者；（5）病人及家属均同意本次研究，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。

排除标准：（1）神志不清晰，无法正常交流者；（2）不配合检查、治疗者；（3）存在心脑血管、严重肾脏器官功能性疾病；（4）由其他疾病引起的吞咽困难者；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 检查器械

运用日本岛津多功能数字化透视摄影系统Sonialvison Safire 17[4]，对病人的吞咽过程进行动态观察；临床诊断检查使用洼田饮水试验法，准备好口服时的对比剂、混合物和水。

1.2.2 检查方法

饮水试验：让病人饮用30 mL 的水，记录病人的饮水时间和有无误吸状况。对存在误吸的患者，再进食3 mL 的液态对比剂和10 mL 的稠状混合物，观察病人的误吸情况；若病人误吸情况严重，则需及时中止。

咽动态造影检查：条件支持的病人宜采取站立位，无法站立的病人可取坐立位，取侧位观察，按照“浓流质-稀流质（造影剂原液）-糊状食物-固体食物”的顺序进行吞咽，观察病人口腔、咽喉、食管各部位的吞食情况[5]。

1.3 观察指标

观察咽动态造影图像中病人气管内可见对比剂，视为误吸阳性；不可见则视为阴性；若病人在行饮水试验时没有发生呛咳或其他反应，但在咽动态造影检查中可见对比剂在气管中，则视为隐匿性误吸。并观察脑卒中病人受损部位与吞咽障碍的关系。饮水试验中，病人在饮水过程中无呛咳发生视为阴性，有呛咳反应则视为阳性。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0 统计软件中进行分析，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咽动态造影检查和临床检查结果

30 例病人中，临床检查出16 例阳性，检出率为53.33%（16/30），咽动态造影检查出22 例阳性，检出率为73.33%（22/30），其中隐匿性误吸8 例。咽动态造影检查的检出率显著高于临床检查，差异较大（χ2=8.612，P＜0.05）。

2.2 真、假性球麻痹误吸发生率对比

咽动态造影检查中，真性球麻痹误吸发生率为71.43%（5/7），假性球麻痹误吸发生率为47.83%（11/23）。真性球麻痹误吸发生率显著高于假性球麻痹误吸发生率，差异较大（χ2=24.994，P＜0.05）。

3 讨论

咽动态造影检查分别通过对脑卒中病人的口腔、咽喉、食管三个部位吞咽时的情况进行观察，可以直观判断出病人有无误吸情况，并根据病人的反应判断是否存在隐匿性误吸，并明确吞咽障碍的发生机制，如咽部功能异常、梨状窝残留、环咽肌无法完全开放等，从而导致食物或对比剂难以进入食管，而进入气管[6]。

误吸是吞咽障碍的主要表现形式，误吸可能引发吸入性肺炎或窒息死亡，从而加剧病情，阻碍病人的康复进程，同时给病人带来了极大的痛苦，对病人家庭以及社会均造成较大的压力和负担[7]。及时发现诊断出误吸，特别是隐匿性误吸，能够做对症治疗和预防。据相关文献表示，临床中诸多脑卒中吞咽障碍的病人为减少误吸发生率，常常会减少饮食量，从而发生营养不良或脱水现象[8]。而临床治疗中为避免误吸发生，一般利用导管进食，从而有效避免了误吸的发生；但经导管进食病人均会存在一定程度的不适，不利于病人的日常活动。因此，尽早诊断能够减少病人的痛苦，咽动态造影检查能够较好的观察诊断出脑卒中病人发生误吸的机制，并指导吞咽障碍的临床康复治疗。本研究结果显示，咽动态造影检查出22 例阳性，检出率为73.33%，其中隐匿性误吸8 例；同时，咽动态造影检查中，真性球麻痹误吸发生率为71.43%，假性球麻痹误吸发生率为47.83%。发现在误吸发生率方面真性球麻痹显著高于假性球麻痹，分析可能是由于真性球麻痹的损伤部位为支配吞咽功能的神经，中间神经元支配咽期活动，从而导致真性球麻痹发生误吸的可能性增高。

综上所述，咽动态造影检查在脑卒中后吞咽困难病人的检查中，对误吸的检出率较高，能够较好地观察出隐匿性误吸，相对临床检查而言，具有显著的优势，作为诊断吞咽障碍的“金标准”，具有较高的临床应用价值。