原发性痛风应用苯溴马隆和别嘌呤醇治疗的疗效和安全性分析

贺秀玲

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的晶体性关节炎。其临床表现为急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎、尿酸肾病、尿酸尿路结石等，均由高尿酸血症和尿酸结晶引起[1]，关节功能障碍和肾功能不全。有效控制高尿酸血症在痛风治疗中，可有效延缓痛风肾功能损害，预防急性发作[2]。别嘌呤醇是一种抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆是一种促进尿酸排泄的药物，是临床常用的药物，均可取得一定的疗效，比较分析两种药物的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年3 月收治的原发性痛风患者70 例，临床治疗中根据治疗药物不同分为观察组和对照组各35 例，对照组给予别嘌呤醇治疗，观察组给予苯溴马隆治疗。对照组患者中，其中男23 例，女12 例，年龄最小28 岁，最大72 岁，平均（50.5±2.5）岁；观察组患者中，其中男22 例，女13 例，年龄最小27 岁，最大73 岁，平均（51.5±2.5）岁；两组患者的基础资料比较差异不明显，治疗前均未用过本研究药物，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予别嘌呤醇治疗，用法为每次100 mg，口服，1 次/d，于上午空腹服用。观察组给予苯溴马隆治疗，苯溴马隆，口服，1 次/d，开始剂量为50 mg，渐增量至100 mg/d，1 次/d，上午空腹服用。

1.3 观察指标与疗效评定

对两组患者治疗前后血尿酸、肌酐和尿素水平进行对比，对两组患者发生药物不良反应情况进行对比，对两组患者治疗效果进行对比。治疗效果评定：显效，经用药治疗后，临床症状消失，血尿酸水平＜420 μmol/L 或尿酸水平下降幅度＞35%[3]；有效，经用药治疗后，临床症状改善，血尿酸水平相比之前下降幅度＞20%[4]；无效，经用药治疗后，临床症状无改善，血尿酸水平无改善或血尿酸下降幅度＜15%。

1.4 统计学处理方法

对本研究中的结果应用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗前后血尿酸、肌酐、尿素值进行对比

对照组患者35 例，治疗前血尿酸（493.0±35.9）μmol/L，肌酐（123.1±10.8）μmol/L，尿素（7.5±0.7）mmol/L；治疗后血 尿 酸（353.2±24.8）μmol/L，肌 酐（116.9±10.7）μmol/L，尿素（6.9±0.6）mmol/L。

观察组患者35 例，治疗前血尿酸（492.8±36.8）μmol/L，肌酐（122.9±12.3）μmol/L，尿素（7.4±0.8）mmol/L；治疗后血 尿 酸（288.5±16.2）μmol/L，肌 酐（116.2±11.3）μmol/L，尿素（6.6±0.5）mmol/L。两组患者治疗前各观察指标差异不明显，无差异性（P＞0.05）；治疗后两组患者血尿酸、肌酐及尿素值均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血尿酸下降幅度明显高于对照组，治疗后观察组与对照组患者肌酐与尿素值水比较，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对两组患者用药的不良反应进行对比

对照组患者35 例，发生不良反应6 例（17.14%），其中上腹不适者3 例（8.57%），恶心2 例（5.71%），食欲减退者1例（2.86%）；观察组患者35 例，发生不良反应2 例（5.71%），其中上腹不适者1 例（2.86%），恶心1 例（2.86%）；观察组药物不良反应发生率为5.71%，不良反应相对较低，用药安全性更高，明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 对两组患者的治疗效果进行对比

对 照 组 患 者35 例 中，显 效12 例（34.29%），有效15 例（42.86%），无 效8 例（22.86%），总 有 效 率 为77.14%；观察组患者35 例中，显效20 例（57.14%），有效13 例（37.14%），无效2 例（5.71%），总有效率为94.29%；观察组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，观察组治疗效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痛风的主要特征是高尿酸血症。尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。80%～90%的痛风患者有尿酸排泄障碍，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管尿酸分泌减少和尿系统尿酸晶体沉积[5]。这些异常均有不同程度的存在，但以肾小管尿酸分泌减少最为重要。痛风患者由于尿酸生成量增加，尿酸生成增加仅为10%。原发性痛风常见于中老年人。初次发病年龄一般在40 岁以后，男性多见占95%以上。

降尿酸药中一种促尿酸排泄药，另一种是尿酸生成抑制剂药，都有一定的疗效。别嘌呤醇的作用机制是抑制嘌呤氧化酶，防止次黄嘌呤转化为黄嘌呤，预防尿酸合成，降低血尿酸水平[6]。优点是胃肠道反应小，不受肾功能影响。治疗后1～2 d 血尿酸开始下降，治疗后7～14 d 疗效显著。服药3～6 个月后血尿酸降至正常。用药时应注意低嘌呤饮食，使尿酸＜3.54 mmol/d。苯溴马隆是苯并呋喃的衍生物，是一种强大的尿酸排泄促进剂。可以抑制肾小管对尿酸的再吸收，从而降低血液中尿酸的浓度[7]。口服，易吸收，服药24 h后，血尿酸下降60%以上。肝内去溴离子后从胆汁中排出。本品口服易吸收，生物利用度为50%。健康成人单次服用50 mg，2～3 h 达血药浓度峰值[8]。起效为口服3 h 后，用药8～12 h 后达到最大效果。不良反应可能包括胃肠道反应、肾绞痛和急性关节炎。少数患者可出现粒细胞减少，很少出现皮疹、发热。

本研究中，应用不同用药的两组患者对血尿酸、肌酐和尿素水平情况进行比较，治疗后对照组血尿酸（353.2±24.8）μmol/L，观察组血尿酸（288.5±16.2）μmol/L，观察组血尿酸下降较为明显，但肌酐和尿素值水平两组差异不明显；观察组治疗期间药物不良反应发生率为5.71%低于对照组，治疗效果更为显著。

总之，苯溴马隆和别嘌呤醇均为临床治疗原发性痛风的常用有效药物，但苯溴马隆的治疗效果更为显著，安全性更高。