桥本氏甲状腺炎的中医研究进展

苏玉娴，孙贻安

（1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）

0 引言

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）一种具有遗传性的特异性的自身免疫性疾病，近年发病率有上升的趋势。本病虽然临床症状体征不明显，不影响生活，但远期危害性较大。最近的国内外研究指出HT的甲状腺癌的危险因素[1]，且与其他免疫性疾病亦有一定相关性，会增加其他免疫疾病的发生率[2]。临床针对免疫功能失调有许多免疫抑制疗法，如糖皮质激素局部注射疗法[3]，环磷酰胺[4]、硫唑嘌呤[5]、环孢素A[6]疗法，虽然对抗议的下降体有一定作用，但对于全身症状及局部症状的改善效果并不明显。目前中医在治疗上具有显著优势，在整体观念指导下治疗，不仅可以降低抗甲状腺抗体水平，而且能有效调节自身免疫功能。现将中医药治疗桥本氏甲状腺炎的进展综述如下。

1 病因病机

中医古籍并无“桥本氏甲状腺炎”的病名记载，但根据其颈前区肿大及颈部胀满压迫感的特点，将其归属于“瘿病”范畴。早在战国时期，《庄子 德充符》一书中即有“瘿”的病名，后世医家又有“瘿气”、“瘿瘤”、“瘿囊”、“影袋”之称。本病的发生与七情失调、劳倦内伤和体质遗传等因素有关。《外科正宗.瘿瘤论》“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，说明瘿病的基本病机可以概括为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、痰凝等病理产物搏结颈前所致。病初多为实证，病久可见气虚、阴虚、阳虚等病理变化。

导师根据多年临床经验分析指出这个时期的HT情志失调、劳倦内伤主要病因，属本虚标实，痰瘀互结为标，正气亏虚为本。脾肾亏虚、肝失疏泄为本病的病机关键，脾肾亏虚，阳气的生成及运行障碍，随之产生了水湿、痰浊、瘀血等病理产物。颈部属于肝经循行之部位，肝气郁结，调达不畅，气滞、痰凝、血瘀交阻于颈前。气滞痰凝于局部，影响气机调畅，气滞则血不行，气血痰凝聚为有形之邪，壅结颈前则发为瘿病。且痰浊瘀血相互影响，互相转化。导师认为临床常见的桥本氏甲状腺炎主要是由脾肾阳虚，血瘀痰凝所致，治宜温阳散结，活血消肿。

2 中医诊断

对于本病的诊断，高国宇提出[7]“西医取名，中医取证，中西医结合诊断”的观点：临床诊断时，首先应根据西医临床表现如弥漫性无痛性甲状腺肿大，峡部增厚，质韧，及实验室检查血清TGAb或TPOAb升高，或FNAC得出诊断，再根据四诊所收集的资料作出证候分析，即西医诊病与中医辨证结合。

3 治疗概况

桥本甲状腺炎的中医治疗效果显著，主要方法包括：辨证论治、分期论治、单方治疗等。

3.1 辨证论治

对本病进行辨证分型能有效的指导临床治疗，但目前，各医家学者对本病的辨证分型尚未形成统一的意见。众多医家结合自身的临床经验，对本病的辨证分型提出不同观点，但均从“肝脾肾”论治。姜兆俊教授[8]提出肝郁痰凝为HT基本病机, 并贯穿疾病始终, 随病情发展, 出现气阴两虚、脾肾阳虚，故临床予以消瘿片加减，疗效显著。史奎钧[9]主张分为肝郁气滞、气阴两虚、血瘀痰凝、脾肾阳虚4型，分别用柴胡疏肝散合二陈汤，生脉散，桃红四物汤或逍遥散，右归丸或阳和汤治疗；方俊成[10]主张分为肝郁气滞型、阴虚内热型、和脾肾阳虚型，对应的给予四海舒郁丸合消瘿丸或柴胡疏肝散，杞菊地黄丸，八味肾气丸或右归丸加减。程益春[11]则辨为阴虚火旺型、痰凝血瘀型和脾肾阳虚型，方选生脉散合柴胡疏肝散，当归补血汤加清热散结药以及肾气丸治疗。

3.2 分期论治

由于本病发病具有一定规律性，起初多为一过性甲亢症状出现，随后病情相对稳定，继而进展出现甲减症状，因而众多医家通过分期论治治疗本病，也取得良好疗效。许芝银教授[12]认为本病应分为早、中、晚三期论治，早期宜滋阴清热，主要以清心、肝实热为主，中期气滞、血淤、痰凝三者搏结为患，治宜理气化痰，活血化瘀，病至后期，脾肾两虚，治宜脾肾双补。周良军[13]将本病分为3期：①早期：多无明显临床表现或仅有肝郁不舒，此时正气尚能耐受攻伐，治拟疏肝行气，清热解毒，方选小柴胡汤。②中期：病在肝脾，多表现为胸胁胀满，善太息，腹胀纳差，舌苔白腻，脉滑或涩，健脾疏肝，化褒消瘦为法，自拟桥本消瘦汤。③后期：病在脾肾，表现有畏寒肢冷，腰膝酸软，表情淡漠，温补脾肾，软坚散结为主，方取桂附地黄汤。邹丽妍[14]将本病分为3期：①早期多属肝郁气滞、郁热伤阴型，可合并眼部病变，多采用疏肝理气、养阴清热之法。②中期辨证多为气滞血癖、瘦凝气结兼肝郁脾虚型，治宜疏肝健脾、理气化姨、活血化癖、软坚散结。③晚期多属脾肾阳虚、姨凝血疲型，治宜从脾肾论治，以温阳散寒、活血化瘀为主。

3.3 单方治疗

李荣华、徐云生[15]以疏肝散结汤（柴胡、香附、郁金、陈皮、夏枯草等）治疗33例HT患者，两月后有效率达78.8%，说明疏肝理气法对治疗HT确有显著疗效。刘爱武等[16]方用消瘿化结汤，药用：金银花、菊花、枯梗、夏枯草、玄参等治疗230例，结果：显效171例，有效54例，无效5例，总有效率达97.8%。夏有智等[17]方用小柴胡汤加味，药用：柴胡、黄岑、半夏、党参、甘草等治疗50例，结果：治愈16例，显效17例，好转8例，无效9例，总有效率为84%。周绍荣等[18]用消瘿扶正方，药用：黄苦、夏枯草、香附、郁金等治疗30例，结果：显效14例，有效13例，无效3例，总有效率90%。

4 总结

桥本氏甲状腺炎是一种特异性、不断进展的自身免疫性疾病,多发于30～50岁的女性。中医治疗桥本氏甲状腺炎具有整体辨证、多层次论治、立体干预的特点, 重视早期诊断和预防治疗, 并有着疗效佳、不良反应少、安全稳定的独特优势。然而, 由于该病发病存在多病因、多病机及临床复杂的情况, 因此无法对各种疗法进行科学地严密对比和评估。笔者认为：中医药治疗桥本氏甲状腺炎应进行理论和科研相结合的深入研究, 并经过反复的临床实践,以科研服务临床、临床指导科研, 同时加大对该病的预防宣传工作, 方能更好地发挥中医药的治疗优势, 为该病的诊治和预防提供更新的思维方法。