中药坐浴熏洗法在常见肛肠疾病术后的应用进展

徐小波，李天然，刘肖，李敏

(1.川北医学院2018级硕士研究生,四川 南充；2.川北医学院附属医院肛肠科，四川 南充)

0 引言

随着人民生活水平的不断提高，生活方式的不断改变，肛肠疾病发病率已逐年上升，现在已成为常见的多发病，严重影响人们的日常生活，其治疗方式倍受关注。近年来中药坐浴熏洗法在肛肠疾病术后得以广泛应用，疗效显著，其在提高患者生活质量、缩短创面愈合时间，缓解术后疼痛、减轻水肿、减少分泌物，促进局部组织、细胞生长等方面的优势是西医所无法替代的。现将近年来国内有关中药坐浴熏洗法在肛肠常见疾病术后的应用现状做如下综述，以期为肛肠疾病的术后治疗提供一定的参考和借鉴。

1 中药熏洗法在肛周脓肿术后的应用

肛周脓肿是指肛门、直肠周围间隙继发急慢性感染而形成的脓肿，以20～40岁男性多见，根据脓肿部位不同，通常分为四类：①肛周皮下脓肿（最常见）；②坐骨直肠间隙脓肿；③骨盆直肠间隙脓肿；④肛门括约肌间隙脓肿等。主要临床表现有肛周持续性烧灼样疼痛，触诊时可扪及硬结和应指感，重者甚至可引起败血症、中毒性休克等。祖国医学认为：肛周脓肿发生主要由于外感风热、燥火、湿邪或酗酒、过食肥甘厚味而致热毒之邪壅滞肛周，或因肺、脾、肾三脏虚损，湿热乘虚下注而成[1]，治疗当以清热利湿，解毒排脓。肛周脓肿一般首选手术治疗，如一次性根治术、切开引流术，术前可行肛周彩超、MRI等相关检查以明确脓肿大小、部位与周围组织关系等。术后创面愈合过程中，炎症期通常持续一周，局部主要表现为红肿、渗液，由于渗出物刺激、炎症反应和橡皮条持续钝性切割，因此疼痛剧烈。三天后疼痛逐渐减轻，水肿基本吸收，伤口基底部潮红，肉芽组织开始生长。肛周特殊的组织解剖结构-肛窦，感染后局部组织易液化，加之肛门周围血管、神经丰富，故肛周脓肿病势急，疼痛剧烈。肛周脓肿创面大多开放，加之汗腺及皮脂腺分布广泛，肛周环境潮湿易污染，肛周肌肉收缩致切口引流不畅，切口引流条的机械刺激等，常常引起伤口愈合缓慢，严重影响患者的生活质量，中药坐浴熏洗法可清热燥湿、解毒排脓，因此得以广泛运用。吴康杰[2]对39例肛周脓肿手术患者术后采用三黄汤合仙方活命饮加减坐浴，先熏后洗，患处熏洗10分钟，坐浴15分钟，而后擦洗创面，每天早晚各坐浴1次。并与1：5000的高锰酸钾溶液早晚坐浴相对照，每天坐浴15分钟后将0.5%的碘伏涂抹于创面。结果显示三黄汤合仙方活命饮加减坐浴治疗效果、创面愈合情况、疼痛程度均优于高锰酸钾溶液对照组（P＜0.05）。欧阳辉等[3]采用切开对口引流挂线术结合中药坐浴治疗高位肛周脓肿26例，术后加以中药坐浴，早晚各1次，保持患处浸润，连续坐浴7天。并与单纯切开对口引流挂线术组相对照，结果显示试验组疼痛程度、创面红肿、创面腐肉脱落时间及术后愈合时间均优于对照组（P＜0.05）。创面的修复是复杂而有序的动态过程，由多种细胞和组织协调参与并相互作用。在肛周脓肿术后创面愈合过程中，以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛中药坐浴熏洗能抑制细菌感染，促进局部血液循环，加速局部血液及淋巴回流，从而减轻局部水肿，促进伤口愈合，提高患者生活质量。

2 中药熏洗法在肛瘘术后的应用

肛瘘是常见的肛管直肠疾病之一，继发于肛周脓肿，是发生在肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛周脓肿破溃或切开引流后形成。肛瘘在中国约占肛肠疾病发病人数1.6%～3.6%，多于20～40岁发病，男女比例约为6：1。主要临床表现为：肛周外口反复少量脓血性分泌物甚至异常气味、粪便排出和皮肤瘙痒，可长达数十年，一般无明显全身症状。目前治疗方式主要以手术为主，术前可行彩超、MRI等检查，明确瘘管数量、走形与周围组织间关系，瘘管走形多遵守索罗门定律，肛瘘严重者可导致会阴局部感染Fournier综合征。手术方式可采用：挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术。治疗目标是尽可能减少组织损伤，剥离肛瘘内口和与之相通的瘘管，保护肛门功能，手术为最佳治疗方式，且必须保持创口引流通畅，创口一般较长，大多数不缝合。因肛周血供、神经分布丰富，术中难免损伤，因此会导致肛周血液和淋巴回流受阻，所以患者术后排便出血、肛缘水肿、剧烈疼痛等发生率较高。祖国医学认为肛瘘术后，金石利器所伤，损伤经络，影响气血运行，导致气滞血瘀，治疗当以活血化瘀，敛疮生肌等。姚嵋方等[4]对30例湿热下注型低位单纯性肛瘘术后患者采用痔愈康洗剂坐浴，每日一剂，早晚各一次坐浴。对照组每日排便后采用1：5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗；两组患者坐浴温都均控制在38℃～40℃之间，坐浴完毕，给予肛肠科术后常规换药，直至创面愈合，观察伤口肉芽组织形态、创面愈合时间、血管内皮生长因子和促血管生成素-2，结果试验组均优于对照组（P＜0.05）。黄传华等[5]对43例肛瘘患者术后采用复方荆芥熏洗剂熏洗坐浴，并与1：5000高锰酸钾溶液坐浴相对照，结果显示：观察组总有效率为93.02%显著高于对照组76.74%( P＜0.05)。朱超等对47例肛瘘术后患者采用祛腐生肌汤熏洗坐浴，并与高锰酸钾溶液熏洗坐浴相对照，结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。由此可见，肛瘘术后采用活血化瘀、祛腐生肌中药坐浴熏洗可提高疗效，缓解疼痛，减少出血、水肿等并发症，能促进患者康复。

3 中药熏洗法在肛周疾病术后形成湿疹的应用

肛周湿疹是一种多因素、无传染性、复杂性的慢性皮肤病，局部多表现为继发性皮损：丘疹、水泡、糜烂、皮肤增厚，苔癣样变，皱襞皲裂，瘙痒剧烈等症。临床多以抗过敏、皮质类固醇激素外用等方法对症治疗，病情往往控制不佳，复发率高，副作用大，疗效并不满意。祖国医学认为此病多因风、湿、热邪客于肌肤，或因饮食不节，嗜食肥甘厚味，致湿热下注。肛周疾病术后由于肛周环境潮湿，切口分泌物及各种外用药物刺激，易形成湿疹，其辨证多属湿热下注，中药坐浴熏洗法能清利湿热止痒。袁翠芳等[6]对90例肛周湿疹患者采用中药熏洗坐浴联合综合护理干预，并与1：5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴联合常规护理治疗肛周湿疹相对照。结果显示试验组总有效率(98.89%)明显高于对照组（81.12%），差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者的不良反应发生率(3.33%)低于对照组(22.22%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。李悠然等[7]对60例慢性肛周湿疹患者采用止痒洗剂坐浴治疗，并与高锰酸钾溶液坐浴相对照。观察患者的临床疗效、治疗前后肛周瘙痒程度、复发率、以及用药期间的不良反应等。结果各组指标结果均存在统计学差异。表明中药坐浴熏洗法治疗肛周湿疹疗效确切，降低复发率，且无明显不良反应，可明显改善患者的生活质量。

4 中药熏洗法在痔术后的应用

痔是肛肠科的多发病，流行病学研究提示：我国人群肛肠疾病患病率约为50.10%，肛肠疾病患者中98.08%左右有痔疮症状[8]。其主要病理表现为直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张所形成的静脉团，发病原因有静脉曲张学说和肛垫学说。现代医学认为痔主要由解剖、遗传、妊娠、职业等因素致直肠末端黏膜下静脉扩张、迂曲而成，临床上根据便血及肛门肿物脱出情况，内痔可分为四度，多好发于截石位3、7、11点母痔区。II度-IV度的内痔，出血较多，伴有脱出、嵌顿等，均建议手术治疗，手术具体方式可根据患者实际情况决定，手术方式主要有：痔切除术、痔上粘膜环切钉和术（PPH）、痔疮自动套扎术（RPH）、多普勒引导下痔动脉结扎术等。由于齿线以下肛周皮肤、组织受脊神经支配，疼痛反应剧烈，内痔套扎因尽量在齿线以上。外痔主要表现为肛周疼痛、异物感，根据临床症状、体征等可分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。当内痔与外痔相互融合，括约肌间沟消失，上下连成一体时便称为混合痔，其临床表现为痔核脱出、疼痛、肛门潮湿和瘙痒、肛门异物感等。痔外剥内扎术作为临床经典的手术方式，术后创面的愈合时间长、创面水肿及疼痛常给患者带来巨大的痛苦，所以促进创面愈合在治疗过程中尤为重要。痔术后持续的术区疼痛可反射性引起肛门括约肌痉挛，导致局部血液和淋巴液回流受阻，血管通透性增高，形成创面水肿。水肿既加重了患者疼痛，又影响正常肉芽组织及上皮的生长，造成创面皮赘增生，甚至继发血栓或造成感染，延长创口愈合时间，严重影响患者生活质量和康复。中医学认为痔术后局部气滞血瘀、经络受阻、湿热下注是导致疼痛、水肿的重要因素，而疼痛、水肿常延长创口愈合时间。刘雅薇等[9]对40例痔术后患者采用银菊痔疮洗剂熏洗和坐浴，并与1：5 000高锰酸钾溶液熏洗和坐浴相对照。结果：治疗组有效率为95.0%；对照组有效率为75.0%。两组差别异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组疼痛、水肿及渗出物消失时间、创面愈合时间均较对照组显著缩短(P＜0.01) 。表明银菊痔疮洗剂坐浴能缓解患者术后疼痛，减轻肛门水肿，减少渗出物，促进创面愈合。陈力等[10]对30例混合痔外剥内扎术的患者采用痔瘘洗剂坐浴治疗，并与每日用高锰酸钾液坐浴组相对照，两组患者均每日坐浴5min，再进行常规换药。结果：痔瘘洗剂坐浴的患者术后创口愈合时间、创面疼痛评分、创面水肿评分、水肿消退时间明显优于对照组(P＜0.05)。曹子康等[11]对60例痔术后患者采用自拟止痛如神外洗方熏洗坐浴，并与高锰酸钾组熏洗坐浴组相对照，结果：观察组疼痛改善情况、创口愈合时间优于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。表明中药坐浴熏洗法能有效缓解痔术后疼痛及水肿症状，改善术后创面愈合状况，缩短创面愈合时间。

5 中药熏洗法在肛裂术后的应用

肛裂是指齿线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的梭形溃疡，好发于青壮年患者，以截石位6点、12点多见。肛周长期慢性炎症刺激、括约肌外露、情绪不稳定等均可引起肛门内括约肌肌张力增高，使得肛管静息压增高，导致内括约肌痉挛。大便坚硬甚至羊屎样粪块引起的排便时机械性创伤，排便时肛管后壁承受压力最大，肌张力增高，且6、12点位局部皮肤、肌肉较少，遂肛裂多发生于6、12点位。以周期性疼痛、出血、便秘等为主要临床表现，根据症状不同，可分位急性期和慢性期。手术方式一般采用肛门扩张术、侧方内括约肌切断术、肛裂切开术、纵切横缝术等。李巨华等[12]对70例术后患者采用清热燥湿方治疗，并与高锰酸钾组熏洗坐浴组相对照。结果 观察组术后肛门静息压、生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。表明中药坐浴熏洗法可降低肛门静息压，缓解术后疼痛不适，促进切口愈合，提高患者生活质量。

肛周属隐私部位，周围脂肪较多，皮肤组织间相互压迫致术区局部组织养供不足、引流不通畅，加之粪便、橡皮条等机械刺激，严重影响患者术后恢复。其次患者全身性因素也在一定程度上影响术后愈合，如患者营养状况、免疫力、凝血功能、心理因素、肥胖、合并基础性疾病等。中药熏洗坐浴疗法是治疗肛门疾病的传统方法。《医宗金鉴》日：“洗有荡涤之功....在下部者，浴之。”《外科正宗》关于坐浴疗法的记载，指出具有清热利湿，祛火解毒的作用。中药熏洗法是我国治疗肛门疾病传统同时又有疗效的治法，其治病原理是，通过中药煮沸让热气上腾，用上腾的热气熏蒸于患处，借助热力和药力的作用可使肛管静息压显著降低，缓解肛门括约肌痉挛。进而起到活血、止痛、消肿的治疗目的。因其具有起效快、操作方便、疗效显著的特点，从而广泛应用于肛肠疾病的治疗。中药中含有较多微量元素（比如：Mn、Mo、Sr、Zn、Cr、Ni[13]）及维生素等促进切口愈合的物质。如维生素A和维生素C可促进胶原合成和促进上皮生长[14]，B族维生素可促进伤口愈合 ，增强创面强度等。微量元素锌、铜、锰等也可促进伤口愈合，其中锌参与伤口愈合的各个时期，其作为酶的辅助因子参与酶的激活，还参与糖、蛋白质代谢[15]，可促进蛋白合成及成纤维细胞、上皮细胞等，并提高机体免疫能力。坐浴熏洗方中大多数含有苦参等药物亦可抑制局部细菌生长，一定程度上避免了感染，减少了抗生素的使用。坐浴方法部位较局限，对全身影响较小，一定程度上避免了因其他疾病而导致的用药禁忌症。但目前所述文献中纳入标准较少将全身因素如：BMI指数、凝血、营养状况等纳入考虑，坐浴熏洗水温较少能恒定，较少阐述中药中某些微量元素及维生素作用，较少文献术后追踪切口愈合情况，如有无桥式愈合等，较少提及饮食调节情况及患者排便情况，基本无国外相关报道。因此中药坐浴熏洗尚法需进一步改进和完善。