多学科合作模式对老年糖尿病患者个体化健康教育的效果评估

北京中医医院怀柔医院（101400）马宁

糖尿病是一种由环境和遗传等多种因素相互作用而产生的慢性代谢性疾病，以生物作用受损、胰岛素分泌缺陷的高血糖为主要特征，可严重影响患者生活质量[1]。40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[2]。

老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者，包括60岁以前和60岁以后诊断为糖尿病的患者[3]。老年糖尿病发病率较高，一旦患病需要长期维持治疗，且并发症的危害性较大。研究表明，对糖尿病患者实施健康教育可增强患者的保健意识和疾病的防御能力，增加患者对治疗的依从性，提高患者治疗后生活质量。但由于老年患者自我管理能力降低，认知功能减低、记忆力减退，而传统的单一健康教育方法是入院时护士对患者一次性健康教育，这种方法随机性大，缺乏系统性、持续性，已远远满足不了患者的需求，虽然目前各国开展了各种形式的健康教育，但仍没有一种公认的模式。因此探索一种适合老年糖尿病患者的、行之有效并值得广泛推广的健康教育模式是我们亟待解决的问题。

多学科合作模式个体化健康教育集各学科人员专业特色，根据患者不同情况给予更全面的健康教育。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对象纳入：从电子病历系统筛选我院内分泌科病区2019年7月～11月收治的老年糖尿病患者100例作为研究对象，纳入要求：年龄在60～75岁、文化程度为初中或高中。应用Excel软件以RAND函数产生的随机数字随机分为对照组与试验组，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义。纳入标准均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7mmol/L或加上葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，并且意识清楚，有语言表达、生活自理和一定的学习能力。排除标准：患有精神类疾病患者，严重糖尿病并发症患者，存在严重心脏、肾、肝等疾病者。患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.2 操作方法 对照组：由责任护士在入院后给予常规入院教育，讲解糖尿病饮食、运动相关基础知识，给予宣传手册及饮食升糖指数表，据医嘱监测血糖，调整口服降糖药物或胰岛素剂量。

试验组：除给予以上对照组的指导外，还接受多学科合作模式下的个体化健康教育。多学科合作健康教育团队由一名主管医师，一名临床药师，一名营养科医师，一名心理康复医师，一名责任护士组成。具体教育内容如下：（1）入院时由责任护士介绍病房环境、主治医生、病房探视制度、作息及用餐时间，全面了解患者及其家属对糖尿病相关知识的掌握情况、血糖控制情况、用药情况等。（2）团队中各学科人员根据患者的情况发挥每个人的学科特点与患者及家属共同制定个体化健康教育动态计划，内容包括：①加强糖尿病相关知识教育：由主管医生根据患者年龄、文化程度及接受能力采取文字教育、示范教育、书面教育、语言教育等多种形式相结合的方法讲解疾病病因、疾病发展程度，提高患者对于所患病的认知程度，提高其治疗积极性。②用药指导：临床药师在全面掌握患者病情和所用药物的基础上向患者讲解药物治疗的目的；对具体的药物治疗方案进行讲解：包括药物的选择、剂量、给药途径、疗程；对药物疗效、不良反应实施监测；教授患者出现低血糖的处理方法；与主管医生对不合理的治疗方案进行讨论重整；并向患者宣传合理用药的重要性，提高其用药依从性。全方位地指导患者安全、合理用药。③营养饮食、运动指导：由营养科医师根据不同患者估算其营养需要量，指导患者制定糖尿病食谱；根据患者身体健康状况及承受能力指导其住院期间及出院后的运动，如散步、慢跑、游泳、太极等；提示患者保持良好睡眠。④心理健康教育：老年患者入院后会产生紧张、恐惧等心理，由心理康复师对患者进行心理健康教育，与患者亲切沟通，针对不同情况利用松弛疗法、疏导方法等解除患者心理负担。⑤用微信公众号做科普：由内分泌专科医生及临床药师创建微信公众号进行糖尿病相关科普宣传，患者可扫描二维码入群，内容包括疾病常识、用药常识、糖尿病饮食、医学新知识等，并可对患者提出的问题进行在线解答。（3）出院指导及定期随访：由临床药师对患者进行出院带药用药指导，并将纸质版指导材料发予患者；对出院满一个月的患者进行电话随访，详细询问疾病变化、用药依从性等情况以及有无并发症的发生、有无药物相关不良反应，并给予指导。

1.3 效果评估 ①将密西根糖尿病中心的糖尿病知识问卷（DKT）进行修改后用于评估患者对疾病及药物知识的掌握情况。共23道可得分题，选对得1分，选错不得分，知识掌握水平的分级：＞20分为好，15～20分为一般，＜15分为差。②采用美国糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）中文版对患者的自我管理水平进行评价，量表由11条目组成，分别反映药物、饮食、运动、血糖监测、足部护理等6方面内容，总体Cronbach's α为0.62，重测信度为0.83。每条目按0～7分计分，总分0～77分，得分越高提示自我管理能力越好。③采用Morisky用药依从性问卷，评估两组老年糖尿病患者是否能够遵医嘱使用药物。满分为8分，＜6分为依从性差，6～8分为依从性中等，8分为依从性好。④采用本院自行设计的患者满意度调查表，评估两组患者对住院期间诊疗工作的满意度。每条目分为很满意、满意、一般、不满意四个级别，分别计1分、0.75分、0.5分、0分，总分0～15分，得分越高提示满意度越高。⑤采用MOS SF-36量表对两组患者生活质量进行评估，包括精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理机能、情感职能等内容，评分越高代表患者生活质量越高。

1.4 统计分析 所有数据应用SPSS10.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者予以不同方式的健康教育后，试验组的各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中试验组对疾病和药物知识的掌握评分17.20分高于对照组的10.20分，自我管理水平评分56分高于对照组的35分，用药依从性评分7.32分高于对照组的5.62分，住院期间诊疗工作的满意度评分13.5分高于对照组的9.75分，生活质量评分26.9分高于对照组的22.6分。

3 讨论

“多学科合作个体化健康教育”主要是指通过现有临床研究结果、患者疾病治疗现状、主诉、疾病需求、用药需求等因素，根据疾病所涉及到的相关学科知识，建立合作小组，由多学科的专业人员为患者进行全面的、个性化的疾病、药物、护理、心理、营养等方面的健康教育，帮助患者提高药物治疗的依从性、增强预后效果、减少并发症的发生。英国和美国的糖尿病患者教育研究表明，多学科合作教育可以更好地帮助患者控制血糖、减少住院率、降低糖尿病治疗的花费、增加患者依从性。

本次研究中，通过对我院内分泌科100例老年糖尿病患者的健康教育进行分析，为试验组患者实施多学科合作模式教育，通过全面评估后对患者进行糖尿病相关知识、营养饮食、心理健康及出院后延续性的个体化健康教育，试验组患者对疾病及药物知识的掌握、自我管理水平、用药依从性、对住院期间诊疗工作的满意度以及出院后生活质量均明显优于对照组。

综上所述，通过多学科合作模式对老年糖尿病患者进行健康教育，可提高患者对疾病的认知，有助于提高治疗效果，改善患者生活质量，减轻社会压力。