某院静脉用药调配中心破损药品的原因分析及整改措施

陈瑞霞，石继明，谢继青，孙成春

静脉用药调配中心 （简称静配中心，PIVAS）是由专业技术人员在洁净的环境中，将原来分散在各病区调配的静脉用药（包括全肠外营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等）严格按照无菌操作进行集中调配的部门［1］。由于静配中心要负责医院所有长期医嘱及临时全静脉营养液、细胞毒性药物的配置，工作量较大，流程烦琐，每种药物必须拆包到单包装，特别在运输入库、储存、上架、拆零、摆药、配置、核对及下送等环节，易造成药品破损［2-6］，如为贵重药品，则金额损失更大，尤其有些细胞毒性药物和化学治疗药物对工作人员也会造成伤害。如何降低药品破损率，减少损失，是PIVAS工作人员的重要任务之一。笔者采用循环管理法（PDCA），分析药物破损的原因，并提出相应的改进对策，以减少药品破损。

循环管理法分为计划（Plan），执行（Do），检查（Check），处理（Action）四个阶段，通过周而复始地发现问题、解决问题，做到最大程度地解决问题，达到最大优化率。

1 研究内容与方法

对笔者所在医院PIVAS 2015年—2018年药品破损的规格、数量、金额，破损原因等相关数据进行统计、分析。利用PDCA管理法改进工作。

2 研究方法

2.1 计划阶段（Plan） 统计2015年为未实施PDCA循环法之前的破损率，2016年开始实施PDCA循环法，找出药品破损原因，对其进行分析，找出有效的整改措施。

2.2 实施阶段（Do）

2.2.1 所有药品的破损率统计 按照破损药品登记本，对2015年—2018年药品破损率进行统计。药品破损率＝药品破损的数量 （件数）/药品出库总量（件数）×100%［3］。 2015 年药品破损率为 1.20‰，2016年实施PDCA管理法后，破损率为0.41‰，2017年和2018年分别为0.12‰和0.16‰。

2.2.2 不同种类药品的破损率的比较 对2015年—2018年破损药品按不同种类药品 （分安瓿、西林瓶、输液）金额和数量进行进一步分析，破损药品中，安瓿类和西林瓶类较多。2015年安瓿类破损率为66.45‰，西林瓶破损率为30.57‰，大输液破损率为2.98‰；2016年安瓿类破损率为53.66‰，西林瓶破损率为43.9‰，大输液破损率为2.44‰；2017

年安瓿类破损率为60‰，西林瓶破损率为35‰，大输液破损率为5‰；2018年安瓿类破损率为72.55‰，西林瓶破损率为27.45‰，无大输液破损。

统计结果表明，有些药品为易破损药品，如维生素C注射液、核黄素磷酸钠注射液、单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液、进口盐酸氨溴素注射液等，摆药各个环节都要多加注意。抗生素药物、细胞毒性药物的破损虽相对较少，但还是时有发生，若处理不当，不仅对工作环境造成污染，同时危害到工作人员，也应引起高度重视，应严格按溢出药品处理，以减少危害。

2.3 检查阶段（Chack） 2015年，笔者所在医院药品破损总金额为52140.02元，2016年—2018年持续下降，分别为 26877.62、4971.63、2949.10 元。

2.4 处理阶段（Action） 自从配置中心建立以后，用药的安全性，用药的规范性，输液的质量都有了很好的保障。在带来方便的同时，由于集中配置，业务量大，破损量也是不断增高。通过运用PDCA循环法，很好地降低了药品破损数量，减少了科室经济损失。

3 药品破损的原因分析

3.1 药品的原因 药品本身为安瓿和西林瓶。安瓿要比西林瓶玻璃薄，更易碎。

3.2 人员的原因 （1）上药时，上架破损是从二级库取药时，药架过高，药品品种较零散，拿药时发生倾斜易滑脱摔碎。（2）拆药时，进口药物单包装密封较好，不易拆开，拆药时用力甩出药品，易摔碎；安瓿类拆出包装时，内有5支1盒，有时拆药动作快，药盒拿反，药品未在托盘内，容易摔碎；拆整箱脂肪乳时，包装过于简单，用刀划开时用力过大，划的过深容易把袋内脂肪乳划破，如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1 L袋；20%甘露醇注射液冬天温度低，袋内结晶，上架时袋内结晶扎破包装袋。（3）摆药时，先按照总医嘱单双人核对摆药，再分科室摆药，每个环节均需双人核对，拿药品种类过多，每个摆药筐内放置品种过多，中间环节人员多，排药时间紧，每人负责的科室较多，忙乱中容易摔碎药物，传递药物时精力不集中，药物容易滑落摔碎；拆零太多，拿药时一次性抓取过多的数量，安瓿容易从指缝间掉落，造成破损。（4）配置时，工作人员掰安瓿的手法不正确或用力不当，将药品捏碎或不慎摔碎是配制过程中发生破损的主要原因；难溶药物（注射用哌拉西林它唑巴坦钠3.375 g、注射用谷胱甘肽1.8 g等）震荡时，从震荡器中脱落破损。（5）成品输液配置完成后，经打包人员双人核对后装箱下送，装箱时人员负责科室多，时间紧，单只药品多，放置较乱，易压碎。（6）下送到科室，与临床护士交接时，临床护士从送药盒内取出打包针剂时边看出库单边拿药边核对，不看放置区域易发生破损；个别科室清场不彻底，安瓿碎屑扎破液体袋，引发破损。

4 改进措施

由于静配中心的药品管理有其特殊性，配置过程需全部拆零，并存在输液加药配置等流程，故笔者将降低药品破损率作为药品管理的重点，采取了一系列整改措施，争取把每一个可控环节的药品破损率降到最低。

4.1 针对药品原包装的破损 药品验收入库时，安瓿瓶的验收，一定要验收至最小包装，发现原装不合格的药品及时向药库工作人员反映，与厂家联系，及时更换。如是安瓿问题要改进安瓿质量或改换包装，保障药品的安全；如是运输搬卸问题，告知搬运工人加强责任心，轻装轻卸。另外拆零药品做易破损标识，要求各个环节都要注意，轻拿轻放。

4.2 针对人为原因的破损 加强工作人员的岗前培训［5］，提高工作人员的责任意识，及时纠正因为工作态度不端正导致药品破损的行为，同时加强相关药学职业理念教育，及时规范配置人员操作手法等。（1）针对上架拆药发生破损。根据人员分组负责药架，责任明确到个人，同时破损后及时记录，第二日交班时公示、讲评。拆药品外包装时不要用力甩；划外包装时动作要轻柔，个别药品如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（1 L）设明显标识，以免划破内包装；拆零不要过多，根据前一天的出库量定基数，高位药品，放药时不要太满；拿药时，货架过高，为保证药品安全，先平端，保证药品不会外溢；拆药时分清包装正反面，轻拿轻放，拆药结束，包装盒丢弃时要压扁检查，再次确认无漏药。（2）针对摆药核对时的破损。摆药时双人核对，易碎的药品单独放置收纳盒，减少与其他药品的碰撞；取安瓿时尽量带外包装，摆放时尽量单独装盒放置。（3）针对配置破损的措施。严格按照操作规程操作，加强技术人员岗前培训，规范药品调配过程中的操作，提高工作人员的责任意识；规范掰安瓿的手法，有助于减少药品破损率［4］；在配制药品时，选择侧孔的空针［5］注入溶液不宜过多，以免用力过猛内压过大将瓶底冲破；需震荡的药物，用振荡器时先调整好药品位置，防止药品滑落摔碎，严格控制药物在振荡器上振荡的时间，振荡完成后及时取下；配置完成后将液体袋内的多余空气抽出；细胞毒性药物配置时液体内加入药物数量过多时，固定好针头处，也可以中间更换注射器，避免污染和浪费药液。每次配置结束后要彻底清场。（4）针对打包分科时破损的措施。打包人员在分科室时不允许远距离抛掷；配置好将液体袋内的多余液体抽出，从配置舱内传出或打包时药筐内药袋摆放遵循上轻下重的原则，同时避免摆放药袋过多造成挤压破碎；摆放时要将已配置液体整齐摆放在送药箱内，空包液体放置在最下层，从而减少过度挤压造成的漏液［8］。（5）针对下送过程的破损。选择合适容器；药箱内避免摆放药袋过多；下送路途中避免推车速度过快，减少震荡。（6）针对成品输液下发到科室发生的破损。要求配送人员尽到提醒的义务，并要求科室破损在药品送到半小时之内反馈，超时不予受理，也增强了临床护士的责任心，有效减少这一环节的破损。（7）针对盘点时的破损。盘点前先整理药品，排列有序，减少拆零，有效减少破损。

笔者所在医院静配中心运用PDCA循环法成功将药品破损率从2015年的1.2‰降至2018年的0.16‰，效果明显。下一步将把减少药品破损率作为科室质控项目的一个重要方面，不断改进和完善，取得更全面的优化效果。