基于Delphi法构建普外科手术患者相关感染量化评分指标体系

(开封市中医院，河南 开封 475000)

术后感染是普外科手术常见的并发症，主要是切口感染，构成医源性感染的主要部分。降低普外科患者术后感染是临床医生追求的热点和难点。术后感染的相关因素较多，年龄、抗菌药物使用、手术切口和住院时间等均与术后感染有关[1，2]。如何科学和全面地考虑普外科术后感染相关因素是预防和治疗术后感染的重点。Delphi法，又称德尔菲专家咨询法，是一种相对科学的基于专家为信息来源对象的调研方法，具有一定可信性和应用性[3]。本研究基于Delphi法构建普外科手术患者相关感染量化评分指标，对普外科手术患者相关感染实施评分量化管理，以期待为患者提供个性化的护理措施。报告如下。

1 资料与方法

1.1 专家遴选

于2017年3～11月选择5所三甲医院的普外科副高及以上医生专家9名、护理专家6名，其中，女性8名，男性7名；中位年龄43岁(32～55岁)。从事普外科临床工作年限中位9年(6～19年)。

1.2 方法

1.2.1 专家咨询评分问卷制定 普外科手术相关感染量化评分指标，构建的评价指标系统包括3个一级指标，19个二级指标。一级指标分为术前相关风险、术中相关风险和术后相关风险三个一级指标。其中术前相关风险一级指标下包括6个二级指标，分别是年龄、性别、体脂指数BMI、基础疾病、肝功能/肾功能和营养状态。术中相关风险一级指标下包括5个二级指标，分别是手术时间、术中出血量、手术部位、麻醉是否出现血压不稳和麻醉是否出现心电异常。术后相关风险一级指标下包括8个二级指标，分别是下床运动时间、循环系统并发症、呼吸系统并发症、腹腔并发症、消化系统并发症、切口感染/裂开或切口疝、脑梗/脑缺血、休克/弥漫性内出血、静脉置管感染。

1.2.2 两论专家咨询 普外科手术相关感染量化评分指标共进行两轮专家咨询，咨询方式主要是微信、邮件和短信。其中第一轮专家咨询主要是在于筛查级别和级别的分值，当第一轮专家咨询后，根据专家的建议和意见进行一级指标和二级指标的修改和调整。第二轮专家咨询主要用于对于第一轮的修改意见进行调整后结果进行进一步的结果和级别项目的反馈，根据专家决定各指标的先进性和合理性。并同步登记两次专家咨询各轮专家的积极性系数和权威系数，专家权威系数表示为(判断依据+熟悉程度)/2，权威系数大于0.70即达到Delphi构建法停止咨询的标准。

1.3 统计学方法

描述性分析，用于描述和分析调研专家的一般情况和问卷中设计的一级指标和二级指标情况，内容以king模板进行研究内容描述和分析。

2 结果

2.1 专家积极性系统和权威系数

本研究邀请的咨询专家对于普外科手术相关感染风险指标构建表示极大的积极性，第一轮和第二轮的专家咨询积极率均为100%，有效率均为100%。第一轮咨询专家15名专家一共提出23条意见和建议，建议率达73.33%，其中采纳17条，涉及的一级指标和二级指标的条目框并未变，只是其中部分研究内容描述进行调整，专家的权威系数为0.73和0.81。

2.2 专家两轮咨询后构建的普外科手术患者相关感染量化评分指标

经过两轮咨询后，普外科手术相关感染量化评分指标，构建的评价指标系统包括3个一级指标，19个二级指标。一级指标分为术前相关风险、术中相关风险和术后相关风险三个一级指标。其中术前相关风险一级指标下包括6个二级指标，分别是年龄、性别、体脂指数BMI、基础疾病、肝功能/肾功能和营养状态。术中相关风险一级指标下包括5个二级指标，分别是手术时间、术中出血量、手术部位、麻醉是否出现血压不稳和麻醉是否出现心电异常。术后相关风险一级指标下包括8个二级指标，分别是下床运动时间、循环系统并发症、呼吸系统并发症、腹腔并发症、消化系统并发症、切口感染/裂开或切口疝、脑梗/脑缺血、休克/弥漫性内出血、静脉置管感染。

2.3 基于Delphi术后感染评价预测感染可能性

在93例接受普外科手术的患者，其中胃外相关手术患者67例、肝胆相关手术19例、阑尾炎手术7例。其中男58例，女35例，年龄21～69岁，平均46.9岁。基于Delphi法建立的术后相关感染量化评分在预测术后感染与否的一致率为95.7%(89/93)，其中敏感性为81.3%(13/16)，特异性为94.4%(67/71)。

3 讨论

普通外科手术量较大，预后较好，但仍有15%～38%的术后并发症严重影响患者的预后和转归[2]。虽然术后并发症是干扰手术转归的重要影响因素，但是有关术后并发症的风险指标并未得到量化，大多数的研究都是单个术后并发症风险因素的报道，并且临床医生和护士的研究报道较少，本研究基于Delphi法构建普外科手术患者相关感染量化评分指标，从就业年限较长专业技术较好的临床医生和护士同步进行分析，对普外科手术患者相关感染实施评分量化管理。

Delphi法不仅能体现出相关领域专家的个人专业知识和经验，又能最大限度地汇总不同专家的智慧，为解决临床实际问题提供较好的风险评估方法[3]。本研究邀请的咨询专家对于普外科手术相关感染风险指标构建表示极大的积极性，第一轮咨询专家一共提出23条意见和建议，建议率达73.33%，其中采纳17条，专家的权威系数为0.73和0.81。专家权威系数与其他研究相似，达到构建风险评估的指标[4]。经过两轮咨询后，普外科手术相关感染量化评分指标，构建的评价指标系统包括3个一级指标，19个二级指标。一级指标分为术前相关风险、术中相关风险和术后相关风险三个一级指标。不同指标赋值有别，本项目基于Delphi构建的术后感染风险量化评分指标体系可全面指导术后感染的相关预防和治疗。