胸部X线检查在健康体检中的现状与正确应用研究

靳光霞

(新疆巴州和静县乃门莫敦镇中心卫生院乌拉斯台分院 ，新疆 巴州)

0 引言

新疆维吾尔自治区为了全面提高居民身体素质，自2016年至2019年已开展了4年全民免费健康体检，只要是新疆户籍或在新疆居住满6个月以上居民都可以免费享受一年一次的健康体检，按上级要求我院2016年-2017年全民免费健康体检开展了对65岁以上居民的胸部X线检查，以排除肺部疾病，到2018年开展了对15岁以上所有非禁忌症居民全部进行胸部X线检查，筛查结核，以便做到及时发现，及时治疗，2019年对以往未进行胸部X线检查和既往有结核病史的健康体检人群进行了胸部X线检查，全民免费健康体检自从出现后，就逐渐被公众认识、认同并接受。全民免费健康体检在我县的疾病预检中发挥出了不可替代的重要作用，不仅能够保障居民的健康，还能够维护公众的健康利益。健康体检的目的在于尽早发现体检者身体中潜在的疾病，对疾病进行早期诊断和治疗。胸部X线检查是健康体检中的一个常规项目，该项目中的X线属于电离辐射，一旦滥用或防护不当就会给体检者带来严重后果[1]。

1 健康体检中胸部X线检查的应用现状

目前，我国的胸部X线检查相当普及，放射线的使用率也相当高，在大多地区，该检查项目成为了入学体检、从业人员体检和升学体检的必检项目。根据有关研究资料显示，我国60%承担从业人员体检的卫生医疗机构都将胸部X线检查列为了常规检查项目。但是在这样的现实情况下，部分人一年体检就达到了5次～7次，甚至更多，从而导致大量临床无症状的健康人员频繁接触到不必要甚至会危害健康的X射线照射，这就反映出了胸部X线检查的滥用[2]。

X线属于电离辐射，不仅会导致人体的白细胞数量下降，还会引起人体的免疫功能障碍、内分泌系统功能障碍和造血系统功能障碍等，甚至诱发恶性肿瘤，给体检者带来更大的健康风险和危害。胸部X线检查的目的在于查出早期肺癌、肺部炎症、心脏疾病和活动性肺结核等，其中以肺部的占位为主，从而对体检者的潜在疾病进行及时的发现、诊断和治疗，保障体检者的健康。临床用以筛选早期肺癌的手段方法就是胸部X线检查，X线具有非常高的空间和密度分辨率，可以将除纵隔重叠以外的大部分肺野进行清晰地显示。DR摄影机是普遍应用的成像设备，具有图像清晰、易操作、成像速度快和强大的图像后处理功能等优势，能对图像进行数字化的储存，方便医护人员对体检者的图像进行保存、查找和对比，进而提高检查效率。以往我国的胸部检查以胸透检查为主，具有一定的局限性，不仅辐射剂量大，而且影像资料缺乏客观的前后对比，其出现漏诊和误诊的可能性较大[3]。

目前，部分医院因受到利益驱使或缺乏辐射危害意识，而滥用放射检查，个别医生过于依赖胸部X线检查，特别对呼吸道症状的患者治疗不足一周就X线复查，不了解临床症状消失与影像吸收有时间的差异；当今，X射线机的广泛使用，极大的方便了就诊者，但是缺少了对陪护人员的防护，使其受到了不必要的辐射。

我国绝大部分的体检者都相当缺乏自我保护意识，对X射线的危害和放射防护知识的了解都较为缺乏，甚至拒绝穿戴必要的防护用品和使用隔离保护措施。目前参与健康体检的人数较多，而提供健康体检的卫生医疗机构难以承载超重负荷的受检人员，这就导致受检者在排队接受胸部X线检查时，有时防护门无法完全关闭，导致防护措施难以落实，这样不仅让受检者在检查过程中受到辐射，还会让其在未受检查时就受到辐射。辐射的危害并不具有特异性，在短时间内无法察觉身体的异样，但是X射线照射越多，致癌的危险性就越大。胸部X线检查具有无痛性，人们易于接受且并未对其进行防范，这就使得辐射危害藏匿于受益之中，医生和受检者都忽视了对X射线辐射的防护[4]。

2 健康体检中胸部X线检查的正确应用

2.1 依法管理，加强培训

早在2002年，我国卫生部就提出了有关放射工作的卫生防护管理措施，其中明确规定：在胸部X线检查中，医护人员应对受检者采取必要的防护。要想让胸部X线检查发挥出最大的作用，必须要降低其辐射的风险，这就需要医院依法管理胸部X线检查的内容和形式，同时组织医务人员进行定期的培训，让X射线工作者了解国家相关的放射卫生防护标准和放射医学知识，从而强化X射线工作者的防护意识，让放射防护变得更为规范化和制度化，相关的医疗卫生监管部门也要对医院的X线检查进行严格的管理，督促医疗机构依法行医。除此之外，还要改变人们在接受健康体检时，仅仅根据检查费用的多少进行盲目选择的问题，引导人们根据自身的具体情况和症状表现，将各种检查技术进行仔细比较之后，再慎重选择是否要接受胸部X线检查。而医生也有义务告知体检者有关胸部X线检查的辐射危害，让体检者更全面地了解胸部X线检查，从而减少体检者盲目选择检查项目的现象[5]。

2.2 增强管理，实现防护最优化

增强防护管理指的就是在现代防护管理制度的基础上，对管理制度进行重新调节，进一步缩小管理制度的应用条件，确保防护管理制度能够发挥出最大的约束和指导作用。将防护管理制度应用于健康体检的胸部X线检查中，既能够明确胸部X线检查规范的开展制度，规范医院检查人员的行为导向，又能够提高医院管理人员和操作人员的防护意识和管理能力。对胸部X线检查进行防护管理，能够拓展公众对胸部X线检查的正确认识，提高公众在检查中对自身健康的重视程度，提升公众的防护意识，从而减少胸部X线检查给体检者所带来的隐形伤害。

胸部X线检查所涉及到的X线设备仪器非常复杂，对质量和防护设备的要求非常高，因此必须定期对医疗卫生机构的X射线诊断设备进行检查和防护，直至达到标准才可应用于临床。同时，还要严格控制X射线照射视野的大小，尤其是要保护体检者的乳腺、甲状腺、性腺等非照射部位，避免体检者的同一部位反复进行X线检查，以及避免体检者的非检查部位受到X射线的照射，从而起到防护作用[6]。

医疗卫生机构的胸部X线检查需要遵循井然有序的检查流程，为候诊和陪诊的人员建立起独立且能够有效防护X射线辐射的环境，并在此环境中设立醒目的标识，告知候诊人员和陪诊人员有关胸部X线检查的利弊，让其尽可能的远离X射线源，从而降低辐射风险。

除此之外，还要加强放射防护知识的宣传，从而提高公众的自我防护意识，因此，必须开展放射防护知识培训，加强医院胸部X线检查工作人员的防护责任意识。

2.3 提高防护用品使用率

由于我国大部分的体检者都缺乏自我保护意识，不了解X射线给人体带来的危害，在胸部X线检查中常常拒绝穿戴必要的防护用品和使用隔离保护措施，加上医疗机构在开展胸部X线检查时，常因受检人过多，而无法落实防护用品的使用，这就导致受检者在受检前和受检中都受到辐射危害。因此，医疗卫生机构在开展胸部X线检查时，必须要慎重权衡利弊，实现反射应用的最优化，在保证影像质量的前提和基础上，最大限度的减少受检者的照射剂量，并在检查过程中必须让受检者穿戴防护用品，才可接受检查。

除此之外，医疗卫生还要改进体检者的防护用品，提高X射线机的自身防护性能，在医院内张贴有关X线检查的相关知识，向公众普及有关X射线的辐射知识，从而提高公众的防护意识。

医疗卫生机构还可引进屏蔽防护，将放射源与人体之间建立起有效的物理屏障，从而降低辐射风险[7]。屏蔽防护的原理就是利用一定厚度的物质，吸收和衰减放射线的辐射。根据有关研究资料显示，我国部分医院已自行设计并制造出了一款立式主动防护隔离器材，采取厚度为2mmPb的铅板，方便检查人员调整位置和窗口大小，为受检者提供主动地防护，对受检者依从性的要求不高，从而大大减少受检者未检部位的辐射剂量，接近完全屏蔽辐射的效果。

2.4 群体普查合理使用X射线

为降低胸部X线检查给体检者带来的辐射风险，不应再将胸部透视检查作为发现肺结核和肺癌等疾病的首选检查和诊断方法，应尽量采取前后位摄片的方式，根据体检者的具体情况进行具体分析，在必要时候再考虑侧位片的投照。这样极大的缩短了辐射时间，保留了影像图片，更利于疾病的诊断。从业人员的健康检查属于群体检查类型，而群体接受胸部X线检查，必须要根据当地的流行病情况，对检查效果进行分析，判断胸部X线检查的远期危险程度，严格控制胸部X线检查的部位、人数和频率[8]。

综上所述，胸部X线检查因其具有易操作、简便快捷和经济的优势，被广泛应用于健康体检中，但是存在防护不当和过度使用等问题，为更好开展健康体检工作，必须要合理应用胸部X线检查，保障医生、受检者以及公众的健康安全[9]。