探讨膝关节单髁置换术的围术期护理体会

姚玉兰，樊会云

（山西长平煤业有限责任公司王台医院，山西 晋城）

0 引言

UKA（膝关节单髁置换术）指的是膝关节内侧或外侧室的表面置换，主要是想替代膝关节胫骨、股骨被破坏的软骨表面[1]。UKA 在20 世纪70 年代就已开始提及，是关节置换微创手术，具有手术耗时短、切除骨质少、植入异物少以及方便翻修的特点[2]。现就我院60 例膝关节骨性关节炎患者的手术资料进行整理和归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月至2019 年8 月我院收治的60 例膝关节骨性关节炎患者为研究分析的对象，均接受膝关节单髁置换术治疗，其中男女比例为25:35；年龄55～86 岁，平均（79.8±1.7）岁；左膝31 例、右膝29 例；病程2～10 年，平均（5.2±0.6）年。膝关节术前存在程度不一的疼痛感，不能正常行走或上下楼梯。X 线检查为膝关节骨性关节炎。术前膝关节HSS 评分为62～70 分。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：膝关节置换术能解决患者关节疾病问题，但多数患者并不了解置换术的安全性及有效性，内心还是担忧、疑虑。护理人员在接触患者的过程中要耐心倾听，站在患者的角度思考问题，以简单易懂的语言来解答患者的疑问。同时，简明扼要的说清楚置换术过程及其疗效、安全性，鼓励患者多接触置换术治疗成功的病友，提高治愈信心，缓解内心顾虑，能以积极的心态来配合临床治疗。②生活护理：在关节置换术患者中多数年纪较高，患者承受着较长时间的关节疼痛、畸形、行动不便等。护理人员要积极主动帮助患者，搭建良好的护患关系。比如对牙齿松动而不能咀嚼、胃肠道功能衰退的老年患者要给予易消化、高蛋白、高热量、高纤维的饮食方案，并要求少食多餐、餐后适当活动。对于进食少、食欲不佳、体质较差的患者给予静脉营养补充，改善身体状态，提高抵抗力。③治疗合并症：合并其他系统疾病者要在术前做好各种相关检查、治疗工作，确保患者能耐受置换手术。高血糖者要积极降糖治疗，必要时给予胰岛素治疗。心脑血管疾病患者要进行术前会诊，积极治疗，严密观察，降到正常指标。④术前准备：术前完善相关手术指标检查，做好抗生素皮试、备皮、导尿、灌肠等工作。术前1 d 在置换关节周围20 cm 内消毒，术前禁食12 h、禁饮4 h。特别紧张的患者术前1 d 可以口服艾唑仑1 mg，充分休息。另外，还要在术前指导患者进行股四头肌、踝泵运动、直腿抬高等功能锻炼以及习步架的使用，以便患者术后能有效进行功能锻炼。

1.2.2 术后护理

①生命指征监测：在患者结束手术回到病房后，持续动态监测血压及心电等。严密监测生命体征波动，氧气吸入者血氧饱和度要超过90%，还要预防血压过低、过高[3]。严格控制输液速度，警惕输液太快造成肺水肿、心力衰竭。观察和记录尿量，并以此作为补液依据和肾功能监测指标。糖尿病患者还要监测血糖，谨防酮症酸中毒。②引流管的护理：术后引流管常规夹闭，4 h 以后打开引流管，观察引流液颜色和流量，维持引流管畅通，及时排出渗液，有助于组织包裹假体和预防创口积血感染、血肿、疼痛等，常规术后24 h 拔除引流管。切口敷料渗湿者要及时更换敷料，预防感染。③疼痛护理：疼痛是围手术期最痛苦的事情，为了有效镇痛，术前患者口服非甾体消炎镇痛药止痛。术中关节周围注射“鸡尾酒”镇痛药液（包括地塞米松、罗哌卡因、注射用帕瑞昔布钠、吗啡）。术后可采取特殊性降温措施，比如膝关节周围冰袋敷48 h[4]。将患侧肢体抬高有助于静脉回流和预防胀痛。术后2 d 内患者使用静脉自控镇痛泵，3 d 后根据患者情况使用止痛药物。④术后并发症预防护理：术后并发症常见的有压疮、呼吸道感染、DVT（深静脉血栓）、泌尿系统感染等。对于高龄、体质差类患者尤其要警惕压疮，保持床铺整齐、清洁，定时翻身。在骨骼隆突处以气垫垫上，必要时应用气垫床。指导患者深呼吸、咳痰，定期拍背，对黏稠痰液患者及时雾化吸入治疗[5]。鼓励患者多饮水，做好会阴护理。DVT 形成主要是因为血液高凝状态、血管壁损伤、血流缓慢等，通过气压治疗、穿弹力袜、皮下注射依诺肝素钠等方式可以有效降低DVT 的发生。

1.2.3 术后功能锻炼

在条件允许下，术后尽早功能锻炼对肌肉收缩有利，有助于预防DVT 及关节僵硬。术日等患者麻醉清醒后嘱患者可适当进行股四头肌功能锻炼和踝泵运动，并每天增加锻炼次数。术后1 d 拔除引流管后练习膝关节主动或被动活动，主动锻炼时患者平卧状态进行直腿抬高，健侧肢体放在患肢下方协助完成动作，抬腿持续几秒后放下，反复练习至患肢可以单独抬起[6]，同时床上可慢慢进行膝关节屈伸功能练习。术后第2 天影像学检查假体位置良好的情况下可练习床旁站立，慢慢屈膝关节，进行一定的负重，锻炼膝关节的活动度和下肢肌肉和步态。患者常常会在疼痛时使膝关节屈伸挛缩来进行自我保护，训练间隙要以膝部支具来强迫膝关节处于伸直位。若在锻炼过程中发生下肢肿胀、疼痛，则需要休息、抬高患肢。

1.3 观察指标

观察60 例患者护理前后膝关节HSS 评分及临床疗效。术后膝关节HSS 评分低于60 分为差，介于61～69 分为中，介于70～84 分为良，高于85 分为优。出院时以我院自制的护理满意度调查问卷进行评估，总分为100 分，得分越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 时差异显著，有统计学意义。

2 结果

60 例患者术后膝关节HSS 评分（78.5±2.7）分明显高于术前HSS 评分（68.5±1.3）分，差异显著（P＜0.05）；疗效评估中优16 例、良23 例、中11 例、差10 例，优良率为65.00%。护理满意度评分为（90.5±1.7）分。

3 讨论

膝关节骨性关节炎疾病对患者生活造成很大的困扰，严重性关节炎患者只要身体状况允许首选关节置换术治疗[7]。统计发现在膝关节骨性关节严重单一间室病变严重的占5%～20%，可选择UKA 术式[8]。UKA 不仅能促进术后康复，还可减少患者术后疼痛及肿胀的问题[9]。UKA 在单间室病变的膝关节疾病治疗中应用效果不错，其手术指征严格，尽量保留正常关节结构，也为以后全膝关节置换保留余地[10]。相比于全膝关节置换术，UKA 优势包括下面几个方面：①手术只对病变关节面进行切除，骨质较少切除；②所植入的异体较少；③手术本身耗时短、创伤小、并发症少；④能有效改善生物力学。但在UKA 围手术期间除了对手术指征、手术操作有很高要求，对护理配合措施也有很高的专业性要求。围手术期科学的、全面的护理措施有助手术更好地进行和取得预期疗效，也能更好地保护患者身心免受创伤[11]。术前考虑患者疾病疼痛、对手术的担忧、自身合并症等问题，护理中要积极进行心理护理、生活护理和合并症护理。术后考虑疼痛、并发症、关节功能恢复问题，护理中药积极缓解疼痛、预防并发症、及早进行有计划的关节功能锻炼[12]。本组研究结果表明60 例患者UKA 治疗优良率为65.00%，且UKA 术后膝关节HSS 评分明显升高。所以说，在UKA 围手术期的护理配合要根据患者的病情特点及手术安排，积极从心理干预、生理舒适、功能锻炼等方面着手实施护理，确保取得预期疗效。