针对性护理干预在动脉导管未闭患儿介入治疗术后的应用

天津市儿童医院（300000）马晓慧

动脉导管未闭（PDA）是临床常见先天心脏畸形病，发病率较高，占先天性心脏病的15%～21%[1][2]。手术是治疗PDA主要方法，介入治疗是临床常用手术，但患病人群多为幼儿，且该手术创伤大，易产生多种并发症。相关研究证实，给予行介入治疗PDA患儿有效护理干预，能提高护理配合度，促进术后康复[3]。基于此，本研究旨在探讨针对性护理干预在PDA患儿介入治疗术后的应用效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核通过，选取2017年12月～2019年2月我院PDA患儿78例，依照入院时间不同分为研究组（39例）、对照组（39例）。研究组男12例，女27例，年龄1～11岁，平均年龄（5.16±2.03）岁；体质量8～24kg，平均（15.14±3.54）kg；疾病类型：单纯性PDA 34例，合并房间隔缺损5例。对照组男10例，女29例，年龄1～10岁，平均年龄（5.34±1.89）岁；体质量8～25kg，平均（15.38±3.35）kg；疾病类型：单纯性PDA 35例，合并房间隔缺损4例。两组年龄、疾病类型、体质量、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入：均经心电图、心脏X线平片、B超等临床检查确诊为PDA；患儿家属知情且签订同意书。②排除：凝血功能障碍者；严重肝肾功能障碍者；免疫系统功能障碍者；临床资料不全者；家属不配合本研究者。

1.3 方法 两组均给予介入封堵术治疗。

1.3.1 对照组 给予常规护理干预：发放疾病宣传册，争取家属配合护理工作；在病房粘贴卡通、动漫，摆放玩具，促使患儿保持愉悦心情；术前禁食禁饮，核对患儿基本信息；术中指导患儿取平卧位，配合医生治疗；密切监测患儿生命体征。

1.3.2 研究组 于对照组基础上给予针对性护理干预：①成立小组：由护士长担任小组长，评估患儿具体情况，包括病情、性格特点、家庭情况等，制定针对性护理计划；②术前护理：a.家属认知干预，术前1d，护理人员探视患儿，向患儿家属介绍PAD疾病相关知识、介入治疗优点及安全性，耐心解答疑虑，促使家属心情放松，协助护理人员实施护理；b.患儿情绪干预，了解患儿心理状态，年龄较小患儿提供玩具、播放动漫及音乐等方式，转移注意力，促使其保持愉悦心情；年龄较大患儿护理人员主动与其聊动漫、卡通等感兴趣话题，与患儿家属一起为患儿加油、打气，增加患儿信任感、依赖感，提高依从性；③术中护理：a.麻醉护理，实施麻醉前耐心向患儿解释，并给予鼓励和抚触，提高配合度，必要时可遵从医嘱使用适量镇静剂，消除其紧张、恐惧心理；b.保暖护理，根据患儿年龄、季节、患儿生命体征等情况，适当调节手术室温度，并对裸露四肢进行包裹，减少热量散失；④术后护理：a.预防院内感染，患儿免疫力较低，将患儿置于单间或将共同接受介入手术患儿置于同一病房，降低交叉感染风险，且耐心向患儿家属讲解固定陪护人、限制探视人数重要性，争取家属配合；b.压迫止血，协助患儿取平卧位，用弹力绷带加压止血6h，加强巡视病房次数，患侧进行固定并制动12h，若患儿出现躁动、哭闹，遵从医嘱必要时可给予适量镇静药物；c.预防血栓形成，严密观察患儿足背动脉搏动及静脉循环情况，对其下肢进行适当按摩，时刻关注患儿两侧肢体温度，及时向医生反馈；d.预防血压升高及出血，密切关注患儿手术部位，每日进行检查清洁，若发生渗血、局部肿胀包块等情况，采用大拇指腹侧按压穿刺部位上方近心端，并进行重新包扎；e.针对性饮食干预，食易消化、富含营养饮食，先以流质食物为主，少量多餐，逐渐过渡到半流质，并叮嘱多饮白开水，饮水量以约2000ml为宜；1～2岁患儿坚持母乳喂养，需饮用牛奶的患儿，将牛奶以白开水进行稀释；年龄超过2岁患儿，鼓励其多食用富含维生素水果及蔬菜；⑤出院指导：a.出院前1d，评估患儿具体情况，叮嘱家属监督患儿按时休息、避免剧烈运动、避免情绪激动、健康饮食、定时排便、按时用药等；b.随访追踪，采用微信、QQ等方式，定期了解患儿康复情况，并对家属进行适当指导。

1.4 观察指标 ①比较两组术后并发症发生率，包括感染、血栓形成、血肿、血压升高等。②采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理工作满意度，包含19项，每项1～5分。评分标准：总分＜70分为不满意，总分70～85分为满意，总分＞85分为非常满意。将满意、非常满意计入总满意度。

1.5 统计学分析 以SPSS23.0分析，计数资料（术后并发症发生率、家属护理工作满意度）以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率 研究组术后仅发生血压升高1例，并发症发生率为2.56%；对照组术后发生感染1例，血栓形成2例，血肿3例，血压升高2例，并发症发生率为20.51%，研究组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 家属护理工作满意度 研究组非常满意25例，满意12例，不满意2例，家属护理工作满意度为94.87%（37/39）；对照组非常满意18例，满意10例，不满意11例，家属护理工作满意度为71.79%（28/39）；组间比较，研究组高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

PDA是儿科常见先天性心脏病，发病率高，位居先天性心脏病第2位，若不及时治疗，可引发呼吸道感染和生长发育迟缓，严重甚至导致心力衰竭[4]。介入治疗是临床首选治疗方法，但低龄PDA患儿通常发育较差，且需进行麻醉，术后并发症发生风险较高[5]。因此，给予有效护理干预对临床有重要作用。常规护理多以疾病为中心，无法全面满足患儿及家属实际需求。与常规护理相比，针对性护理干预以每个患儿具体情况为依据，以患儿及家属需求为中心，从护理实践本身出发，制定有计划护理方案，从而提高整体服务质量。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组，家属护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），表明针对性护理干预在PDA患儿介入治疗术后应用效果显著，能降低并发症发生率，提高护理工作满意度。分析其原因可能在于：针对性护理干预根据患儿实际情况，制定全面系统化护理干预，保证护理干预有效性，为患儿及家属提高优质护理服务，利于提高整体服务质量；同时通过术前家属认知干预、患儿情绪干预等护理措施，提高家属配合度，利于患儿保持愉悦心情，进而提高患儿依从性，利于手术顺利进行；术后预防院内感染、压迫止血、血栓形成等护理干预，能降低并发症发生风险，且通过实施针对性饮食干预，能提高患儿自身免疫功能，利于康复。

综上可知，针对性护理干预在PDA患儿介入治疗术后应用效果显著，能降低并发症发生率，提高护理工作满意度。