多层螺旋CT（MSCT）多平面重建技术（MPR）对磨玻璃密度结节样肺癌的诊断价值

广东省云浮市新兴县人民医院（527400）黄计贤 林坚全

肺部磨玻璃样结节属于特殊类型的肺结节病变，常见于肺间质纤维化、出血、炎症、腺瘤样增生、腺癌等[1]。其中磨玻璃结节样肺癌预后差，病死率高，早期诊断、治疗可能延长患者生命。临床上以多层螺旋CT（MSCT）检查为主，通过CT图像的特殊改变进行诊断[2]。MSCT MPR技术主要通过MSCT薄层扫描后建立三维模型，选择最佳的观察位置对病灶进行判断。为寻找合适的诊断肺部磨玻璃样结节的方法，本研究选取68例肺部磨玻璃样病变患者，分别进行常规轴位、MPR多层CT检查，探讨其对磨玻璃结节样肺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月本科室收治的肺部磨玻璃密度结节病变并进行追踪复查及手术病理检查的患者68例，术前行MSCT常规轴位及MPR检查，其中男38例，女30例，平均年龄（46.95±7.22）岁；其中左侧病灶37例，右侧病灶31例。本研究经医院伦理委员会同意，且患者及家属知情同意并签字。

1.2 检查方法 选取本院飞利浦及西门子多排螺旋CT对所有患者进行肺部检查，从肺尖至肺底。调整扫描参数：层距、层厚均5mm，窗位-500Hu、窗宽1500Hu。全部扫描完成后将图像传至处理中心进行处理。MPR：将病灶中心作为固定点，以X、Y、Z轴为轴进行转动，找到最佳的显示层面及方位，详细观察病灶情况。进一步分析图像感兴趣区，总结磨玻璃结节样肺癌的病灶大小、形态及密度等特征，分析肺癌病灶空泡征、支气管充气征等内部结构，分析肺癌病灶分叶征、胸膜凹陷征及血管集束征等情况。

1.3 观察指标 比较MSCT常规轴位及MPR检查磨玻璃结节样肺癌的敏感度、特异度、准确度；比较MSCT常规轴位及MPR检查对磨玻璃结节样肺癌病灶征象显示情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0处理数据，计数资料以（%）表示，用χ2检验进行比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 68例肺部磨玻璃密度结节病变追踪复查及手术病检示肺癌38例，良性病变30例，其中肺纤维化10例、炎性病变10例、腺瘤样增生8例、出血2例。

2.2 MSCT常规轴位诊断结果 68例肺部磨玻璃密度结节病变患者，MSCT常规轴位检查诊断为肺癌患者38例，良性30例；与手术病理结果比较，MSCT常规轴位的灵敏度为57.89%（22/38）、特异度为46.67%（14/30）、准确度为52.94%（36/68）。

2.3 MSCT多平面重建技术诊断结果 68例肺部磨玻璃密度结节病变患者，MSCT常规轴位检查诊断为肺癌患者40例，良性28例；与手术病理结果比较，MSCT多平面重建技术的灵敏度为78.95%（30/38）、特异度为66.67%（20/30）、准确度为73.53%（50/68）。

2.4 MSCT常规轴位与多平面重建技术诊断结果比较 MSCT MPR诊断磨玻璃结节样肺癌的敏度（78.95%）、特异度（66.67%）、准确度（73.53%）均高于MSCT常规轴位诊断灵敏度（57.89%）、特异度（46.67%）、准确度（52.94%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 MSCT常规轴位与MPR显示肺癌病灶征象比较 针对38例磨玻璃结节样肺癌，MSCT MPR对支气管充气或空泡征的显示率（73.68%）高于MSCT常规轴位（44.74%）（P＜0.05）；而对边缘分叶、血管集束、毛刺或胸膜牵拉凹陷征的显示率两者无明显差别（P＞0.05）。

3 讨论

肺部磨玻璃结节样病灶在MSCT上表现为局部结节样密度增高影，但增高的密度常掩盖不了病灶的支气管血管束[2]。有研究发现，MSCT对肺部磨玻璃结节样病灶的检出率为100%[3]，因此对于病灶的常规检查首选MSCT。随着影像技术的发展，多平面重建技术广泛用于临床，该技术在检查过程中，以病灶为中心，通过不同的方位、层面进行转动扫描重建，找到最佳的图像显示位置，更有利于观察、判断病灶情况[4]。本研究通过对68例肺部磨玻璃结节样病灶进行MSCT常规轴位及MPR检查，结果显示MSCT MPR对磨玻璃结节样肺癌的诊断效能更高，为以后临床诊断提供一定依据。

本研究手术病检提示68例病灶有38例为肺部恶性病灶，其恶性病灶的占比达55.88%，因此临床上对于肺部磨玻璃结节样病灶一定要引起重视，以免耽误治疗。但由于本研究样本来源单一，且样本量较少，该结论尚需更多的研究予以证实。研究结果显示MSCT MPR诊断磨玻璃结节样肺癌的敏度（78.95%）、特异度（66.67%）、准确度（73.53%）均高于MSCT常规轴位诊断灵敏度（57.89%）、特异度（46.67%）、准确度（52.94%）（P＜0.05）。说明MSCT MPR诊断磨玻璃结节样肺癌的价值更高。考虑原因：MPR是在MSCT扫描后再进行薄层重建，结合多个薄层图像组合成三维模型，选取最合适的平面进行观察，可在冠状位、矢状位等任一方位、平面选取最佳观察病灶的位置。MPR 在检查过程中可以选择任意角度、方位、层面对显示图像进行重组，有效地避免了常规轴位图像对横断面观察的局限性，还能降低常规轴位在横断面扫描中存在恶性病灶分叶征假阴性情况；MPR还能在血管走行的方向上对图像重建，使被检查的病灶、周围结构显示更清晰，可避免因容积效应导致常规轴位横断面扫描的假阳性情况。

研究结果显示38例磨玻璃结节样肺癌，MSCT MPR对支气管充气或空泡征的显示率高于MSCT常规轴位（P＜0.05）；而对边缘分叶、血管集束、毛刺或胸膜牵拉凹陷征的显示率两者无明显差别（P＞0.05）。考虑与本研究中肺癌病灶的大小有关，MSCT常规轴位扫描层厚5mm，而本研究患者肺癌病灶平均直径为（4.18±0.34）mm，因此常规轴位对病灶直径＜5mm的支气管、空泡征检出率有限。而MPR可进行1mm薄层重建，对病灶分辨率明显提高，且能从多个不同角度、不同层面、不同方位进行观察，可详细的观察病灶内部结构、细节，对病灶的分析更全面，诊断更清楚，尤其对于直径小、密度低的病灶观察优势更明显。因此，MSCT MPR对磨玻璃密度结节样肺癌征象的显示优于常规轴位。

综上所述，MPR可提高MSCT对磨玻璃密度结节样肺癌的诊断效能，且在显示空泡征或支气管充气征方面更具优势。