应重视糖尿病生活方式干预的一些误区

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 张桂云

流行病学研究表明高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、癌症等均为生活方式病。因此，积极控制心血管疾病危险因素、改变不良生活方式可以显著降低糖尿病的发病率和死亡率。在临床实践过程中，有些糖尿病前期及糖尿病患者认识到不良生活方式与糖尿病的发生及发展密切相关，但对于如何干预不良生活方式存在一定误区。李大妈就是一个典型病案。

病例

李大妈，58岁，身高1.66米，体重达72kg，母亲患糖尿病多年。三年前体检发现血糖高、高血脂、脂肪肝，体检医生告诉她须减重、低糖饮食、禁食油腻食物、多运动。但李大妈的同事对她说，糖尿病是遗传病，你母亲得糖尿病，你也跑不了，只不过是时间早晚而已。听了同事的话，再看看周围有的同事，他们生活上十分注意，但也得了糖尿病，因此，李大妈相信了他们的话，该干嘛干嘛。三年来体重一直未控制，而且每次检查血糖及血脂均高。去年退休后，李大妈到医院做糖耐量实验后诊断为糖尿病，医生给她服用二甲双胍治疗，血糖得以控制，但是体重仍然没有减轻。她听同事及一些糖尿病讲座的专家讲，少吃及高强度运动可以起到减肥效果，于是近5个月她每日上午及晚上在跑步机上跑2个小时，每一次跑完步均是大汗淋漓。她为了减体重，常常早饭不吃。一个半月下来体重减少7kg，但是感到疲乏无力，总想睡觉，于是锻炼未能持之以恒，每周才锻炼2～3次，锻炼强度也有所减弱，一个月后体重又反弹至71kg。为了控制体重、降低血脂，她拒绝肉食、鸡蛋，平素喜欢吃的花生、核桃等坚果也不敢吃了，一日三餐以蔬菜为主。

笔者告诉李大妈，她目前的做法有些偏激，以往缺少锻炼，高强度的运动方法是与其不适应的，久而久之会出现负面效应，使她的信心受到挫伤，大大地影响了她锻炼的依从性。根据她的情况，每日慢跑或快步走1小时为宜。由于运动消耗体力，必须适当地补充蛋白质，饮食应多样化，如果缺少蛋白质，会影响血管细胞的代谢，可导致血管的老化，加速动脉粥样硬化的形成。此外，每日吃5粒左右坚果是适宜的，对预防心脑血管疾病有好处。为了保证身体健康，膳食营养一定要均衡，可以采用低热量平衡饮食控制能量摄入，在保证必须热量的基础上，加上适度有氧锻炼使体内脂肪燃烧分解而减肥。李大妈听了笔者的忠告后及时调整了膳食及运动方案，每日坚持上午及晚上快步走各1小时，饮食以蔬菜为主，辅以少许肉类，每周5个鸡蛋。短短2个月，李大妈体重减了1kg，不感到乏力、困倦等不适。

目前对生活方式干预的认识

生活方式包括：膳食习惯、烟酒嗜好、运动及心理状态。由于生活方式的不良行为导致了慢性非传染性疾病及性病等疾病的迅速增加。只要有效地控制行为危险因素，如不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和心理障碍等，就能减少40%～70%的早死、1/3的急性残疾和2/3的慢性残疾。研究表明，健康生活方式使高血压发病下降55%，脑卒中下降75%，肿瘤下降1/3，糖尿病下降50%，所需费用为医疗费的1/10。

业已证明，通过行为干预可减轻IGT病人的胰岛素抵抗、纠正高胰岛素血症、改善糖耐量和其他心血管疾病的危险因素，有利于防止IGT转化为糖尿病，且行为干预不会有药物的不良反应。我国大庆研究是一项划时代的研究，它证实了生活方式干预完全可以预防糖尿病的发生和发展。随后美国、芬兰、印度等国家同样证实了我国大庆研究结果，即生活方式干预可预防或延缓糖尿病进展。科学膳食的基本原则为：①热量要平衡，即每日摄入的热量与消耗的热量要平衡。肥胖者要负平衡，消瘦、妊娠、儿童要正平衡。②营养素要平衡，在总热量中，碳水化合物占55%～65%，蛋白质占15%～20%，脂肪占30%以下，适当补充维生素和微量元素。每天食盐不超过6克。③饮食要多样化，即在热量、营养素平衡的条件下，什么食物都能吃，有糖尿病的人不需要忌口，但必须有度。拒绝吃任何一种食物都是不对的。主、副食品种可按食物的交换单位进行交换。

糖尿病运动干预是指通过运动锻炼对糖尿病能起到治疗作用的一种方式。一般包括长期、适量、持续的中强度运动，每日每周定期进行的长期锻炼。每次运动量要适宜，而且要达到有效（有氧）运动负荷量，才能降低血糖、控制糖尿病。合理的运动能治疗糖尿病，不恰当的运动对糖尿病人不仅无益，还有可能使血糖升高，甚至造成意外。研究表明，连续和间歇训练均能够有效地改善高血糖。虽然连续和间歇训练均可有效降低空腹血糖和改善胰岛素抵抗，但仅间歇训练显著降低HbA1c水平。因此对于糖尿病患者不主张连续长时间锻炼。

一项最新系统回顾与荟萃分析，纳入5个国家的11项相关随机试验450例患者，评估坚果（杏仁、巴西坚果、腰果、榛子、澳洲坚果、核桃、松子、开心果和核桃）对糖尿病患者血糖控制指标的影响。其结果表明，坚果可改善2型糖尿病患者的血糖控制，每天平均食用56g坚果，坚持8周可使HbA1c显著降低0.07%，空腹血糖降低0.15mmol/L。