桂枝麻黄各半汤治疗三伏贴致接触性皮炎验案1例

甘丽，彭远容

（成都市双流区妇幼保健院，四川 成都）

0 引言

患者钟某，53岁中年女性，7月于双流区妇幼保健院中医科行三伏贴治疗后，当日敷贴局部出现红肿、数个绿豆大小水泡，伴瘙痒难忍；无发热寒战等不适，期间多次至各大医院皮肤科就诊，诊断为“接触性皮炎”，口服抗组胺、局部外用糖皮质激素等药后，水泡消失，敷贴处仍红肿伴瘙痒。于我科就医时已距离贴三伏贴2月余；自诉背部敷贴处瘙痒难忍，夜间为主，搔抓后红斑处出现烧灼痛，影响睡眠，体型偏胖，平素易感冒，鲜少出汗；既往自幼有支气管哮喘病史，近20年未发作。查体见双肺俞、膻中、大椎处见红色圆形红斑，直径约3cm，高出皮面，表面覆盖痂壳，周围见抓痕，边界清楚；舌淡红薄白腻，脉浮滑。辨证为：风寒表郁日久，选用桂枝麻黄各半汤合过敏煎加减取小发其汗、表郁得疏之意，具体方药：桂枝10g 酒白芍10g 大枣10g 麻黄8g 杏仁10g 紫苏叶15g 醋五味子15g 乌梅15g 银柴胡15g 防风15g 甘草5g 加生姜3片，2剂，2日1剂，水煎服，每剂煎2次，1日3次，每次200mL，饭后温服。二诊时诉瘙痒消失，无烧灼痛，睡眠好转，查体见红斑范围明显缩小，直径约1cm，不高出皮面，表面痂壳完全脱落，周围未见抓痕；舌淡红苔薄白，脉滑，予桂枝麻黄各半汤合玉屏风散加减；具体方药如下：桂枝10g 酒白芍10g 大枣10g 麻黄5g 杏仁8g 紫苏叶15g 醋五味子15g 麸炒白术15g炙黄芪15g 防风15g 甘草5g 加生姜3片，2剂，2日1剂，每剂煎2次，水煎服，1日3次，每次200mL，饭后温服。1周后家属至诊室告愈。

按语： 桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，原文曰“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，······面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”表证日久，症轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴有面红、身痒等表现，表郁日久、邪轻证轻为其病机，辛温解表、小发其汗。现代临床有许多用之于治疗皮肤病的文献报道。

三伏贴首载于《张氏医通》，是一种体现“冬病夏治”思想的中医传统特色外治疗法，由甘遂、细辛、白附片、延胡索、白芥子组成，少数病人在敷贴三伏贴后会出现敷贴处瘙痒、红肿、疼痛、水泡等不适。近几年随着三伏贴应用的普及，其不良反应受到密切关注，有三伏贴致接触性皮炎、复发性接触性皮炎的案例报道[1][2]。但是也有学者认为使用三伏贴出现水泡才能发挥其治疗作用；譬如有研究认为三伏贴对支气管哮喘的治疗有一定疗效，且发泡大小与疗效成正比[3]。

该患者既往有支气管哮喘病史，平素肺卫气虚、痰湿内盛，炎热夏日，敷贴三伏贴局部腠理疏松，风邪外袭，营卫不和，汗出不畅；正邪相争于肌表而不解故出现红肿、灼痛、瘙痒难忍；夜间人体阳气入营血而寐，人体阳气与表邪相争剧烈，故夜间瘙痒为甚，选用桂枝麻黄各半汤小发其汗、调和营卫，结合过敏煎加强抗过敏作用而收效迅速。通过本案例，可以看出三伏贴的不良作用影响受贴者的生活质量，为其在较长的时间内带来困扰甚至影响身心健康，三伏贴的临床疗效与敷贴者舒适度之间的平衡，值得中医人进一步深入思考与探索。