VSD封闭负压吸引术对难愈创面治疗的研究及护理进展

韩郸，杜棣

（1.联勤保障第九八三医院和平分院，天津；2.解放军联勤保障第九二O医院骨科，云南 昆明）

0 引言

VSD是一种处理复杂创面和用于深部引流的方法，这种方法在最初设想时是在创面表面形成密闭的空间并给予均匀的负压吸力，从而实现持续引流的效果，并由此起到促进伤口愈合以及清洁创面的作用。而难愈性伤口的发生机制较为复杂，患者病程长，临床治疗难度大[1]。目前，国内外的诸多医学专家和学者都将VSD疗法用于治疗各种急慢性复杂创面亦或者是促进移植皮肤成活中，并取得了比较好的成效[2]。现就负压封闭引流的进展综述如下。

1 负压封闭引流技术的发展

1.1国外发展

NPWT（负压伤口治疗）[3]，也就是负压伤口治疗技术有着比较长久的应用历史。相关文献中有记载，在二十世纪七十年代，前苏联就对负压治疗创面进行了研究，并将研究结果进行了报道。早前在俄罗斯文献中， Kostiuchenok 等发表了一篇有关于感染性创面应用负压治疗方案临床疗效的文章，并在之后将负压治疗方案进行了命名，即：负压封闭引流法(VSD)[2]。2006 年，Petzina 等[4]通过创面负压吸引预防患者外露骨、神经及肌腱的坏死，有效地降低了致残率。

1.2国内发展

在1994年时，被裘华德教授引进国内。1997年开始应用于治疗慢性溃疡创面。2012年何一成等[5]应用负压封闭引流技术治疗四肢皮肤软组织缺损患者，降低伤口感染率、缩短创面清洁时间、促进伤口愈合[6]。目前已经在全国主要城市250多家三级甲等医院及基层医院应用并取得良好的社会效益，累计使用例数超过20万例，成为外科临床医师处理各类复杂创面的重要选择。该技术不仅为医疗资源不足提供了补充，也提高了危急事件的处理效率，提升了医务工作者的创面治疗水平。

2 VSD结构组成

2.1生物半透膜

是直接置入被引流区的部分，是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性.有3种规格：10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm，使用时酌情修剪。

2.2引流管路及透明贴膜

多侧孔引流管：德国B.Braun公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。透性粘贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。用以封闭被引流区域使与外界隔绝；

2.3 VSD伤口负压吸引敷料

2.3.1 国产NPWT治疗填充敷料

国内主要是以聚乙烯酒精水化泡沫为材料的 VSD[8]。此材料内管道有多孔设计，便于伤口渗出及坏死组织的引流，在使用过程中，操作方便；其后期更新，增加了冲洗侧孔装置，颇能满足部分医护工作者的伤口治疗需求;但由于此敷料用于伤口治疗后，填充敷料愈发坚硬，导致患者治疗过程的不适;另因其配备的负压装置在静音、负压稳定、敏感报警等方面尚不能智能化及价格较高等因素使其在 国内广泛应用临床受到局限。

2.3.2 进口NPWT填充敷料中

国外美国KCI 的 V. A. C.系统，在临床应用中比较常见，其组成部分主要为聚乙烯醇或网状聚氨酯敷料、积液罐和智能负压机器三大部分组成。，因其柔软、可塑性强，顺应性好，孔径大，不易堵塞，携带方便，负压吸引机器智能化水平高，对于负压吸引治疗过程中的漏气、堵塞等异常情况灵敏度高等优点[9]，受到医疗界的认可，但由于其昂贵的价格，医保的限制，不能被广大患者及家属接受[10]。

2.4负压源及压力

负压源主要是提供引流动力，保证被引流区内应被引出物的引出。多采用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。调整装置的吸引负压值为-450～-120mm Hg[11]。Baldwin等[12]通过在体外对血管内皮细胞进行培养，分别采用间歇和持续-125mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力吸引，发现当采用间歇负压吸引时，VSD更能促进了血管内皮细胞的增殖和迁移，表明间歇负压优于连续负压[13]。

3 负压封闭引流技术的作用机制

3.1 负压封闭引流技术可以有效促进肉芽组织的生长，通过简单的游离皮片移植手术取代了传统的皮瓣移植和转位手术，提高患者愈合效果。

3.2 负压封闭情况下，创面组织间压力差、积液量、血管后负荷明显降低，促进患者创口部位血液供应，避免感染并发症的发生。

3.3 负压封闭引流可以将伤口与外界隔离，避免外界细菌在伤口处生殖繁衍，并且因为换药时间比较长，也可以避免医院内二重感染的发生，从而提高患者安全保障。然而负压封闭引流技术也有部分缺点的存在，在负压引流过程中，引流管可能会被血凝块、坏死组织、脓痂等堵塞，减少引流量[14-16]。

4 负压封闭引流技术在创面的应用方法

选用一次性使用VSD负压吸引材料B型，附带侧管以利冲洗；床旁中心负压装置提供负压，维持负压120-450mmHg[17]。在治疗及修复时，将创面内的坏死组织与脓液进行严格清理，彻底进行止血。首先裁剪与创面的相适应的敷料，再缝合创面边缘的皮肤。再连接装置的引流管，敷料内是带侧孔一端，另一端使用适合的三通管连接负压吸引装置。首先清洁干燥周围的皮肤，用生物半透膜封闭整个创面及敷料，粘贴必须密闭牢固，覆盖范围必须要包括3～4 cm的创面边缘的健康皮肤。

5 护理

5.1疼痛护理

及时评估患者的疼痛程度，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围术期和功能康复期[18]。因此 ，护理中应给予高度关注。在操作过程中，护理人员的动作要轻柔、缓慢，操作时态度要和善，取得患者的信任和好感，以使其主动配合，有利于减少其疼痛感，嘱患者术后抬高患肢以利于其静脉血液回流，缓解肢体疼痛和肿胀；操作前后要密切观察病人生命体征的变化情况，监测其有无脱水；定时拍背、翻身，增强患肢末梢血液循环，减轻创面疼痛；积极的心理疏导也是减轻患者不适感、降低其对疼痛注意力的有效方法，护理人员加强与患者沟通 ，充分了解其心理精神状态及感受，并给予心理干预，帮助患者树立积极 、坚定地信念，对疼痛不严重者，可通过播放音乐、讲解等方法转移患者注意力，减轻其疼痛感；针对难以忍受的疼痛，则要给予相应药物处理，以缓解其疼痛[19]。

5.2心理护理

本类患者多为急性外伤，突如其来的创伤使患者情绪极度 恐惧、忧虑，护士要以高度的责任心和同情心主动与患者交流缓 解患者心理负担，倾听患者主诉以使其释放内心压力；对患者担 心创伤的预后和功能、医疗费用，通过讲述同类型成功治愈案例的康复状况、住院总费用，介绍VSD的治疗方法及优点，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，配合治疗。因VSD负压吸引技术治疗时间长，患者需长期卧床，限制行动，患者易出现焦躁情绪，此时根据患者的个体化特点，进行个体化的心理护理[17]。

5.3 VSD护理要点

5.3.1 维持有效的负压吸引

术毕返回病房后，将专用硅胶管接中心负压吸引装置，调整负压16.7-26.7 Kpa。保持恒定的负压，负压值过大、过小均不利于创面的愈合。有资料表明，负压维持在125-450 mmHg最有利于创面愈合。负压有效的标志为引流通畅，吸引出血液或脓性液体，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥且无液体聚集，内管形态凹陷。护理人员应经常巡视病房，检查负压情况及创面敷料贴是否严密，如瘪陷的VsD敷料隆起，无法看清管形，薄膜下出现积液或气体聚集，提示负压失效，应及时给予处理。连续负压封闭5一15d应更换1次VsD敷料。如出现漏气及薄膜下积液，床边无菌操作下更换生物半透明膜重新封闭。

5.3.2 保持引流通畅

术后妥善固定好各管道，避免扭曲、反折、受压， 负压引流瓶应低于VSD出口处。定时检查引流管是否通畅，记录引流液的量、颜色、性质，如短时间内大量的新鲜血液吸出，应立即报告医生。如敷料鼓起，薄膜下出现积液，即为引流物堵塞管道，可用生理盐水10～20 mL逆行缓慢注入，待堵塞的引流物变软后，重新接通电源，如效果不明显，及时用血管钳分次夹闭各管，脱开多头连接管，用20 mL注射器大力回抽，若连接管处见较多的分泌物沉积，在无菌操作下 用一次性针头挖出沉积物，若仍无效则应更换引流管。如出现血块堵塞，及时给予无菌生理盐水冲洗后引流通畅[20]。

5.3.3 更换负压引流瓶的护理

每日更换负压引流瓶时，应保持操作过程的无菌状态，防止交叉感染。为避免引流管内的液体回流到VSD敷料内，应先用止血钳夹住伤口引流管，关闭负压源后更换负压引流瓶，然后重新安装，调节好负压压力，观察引流效果。负压引流瓶应用含有效氯1000 mg/L的消毒液浸泡消毒，晾干备用[18]。

5.4创面的观察与护理

VSD技术是一项治疗急、慢性创伤创面的技术，能将创面的脓液、渗液较彻底地引出体外，改善局部微循环，刺激肉芽组织的生长。由于VsD代替了人工皮肤覆盖创面，创面用医用半透膜封闭，变开放性伤口为闭合性伤口。阻止细菌侵入，同时创造干净、微湿的创面生长条件。因此VSD治疗期间不需经常换药，1次换药可保持有效引流7-10 d。换药时注意观察创面肉芽组织的生长情况及创缘周围皮肤的颜色、温度。由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，容易发生厌氧菌感染，因此应进行细菌培养[18]。

6 前景展望

VSD作为一种新型感染创面治疗技术，其操作简单、性价比高、适用范围广，已成为处理感染创面的标准化治疗手段，其在外科尤其是骨科中的应用价值备受关注。同时，目前我国在VSD的应用护理中仍存在一些欠缺，护理操作尚需进一步规范，护理技术还需进一步提高，医护人员应以临床实践为基础，努力探索VSD操作规范及其质量标准，复杂创面患者的提供更高效安、全的治疗护理。