乳腺癌术后辅助中医药治疗的综述

刘苗苗，毕超群，李静蔚

（1.山东中医药大学研究生，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）

0 引言

乳腺癌占全球女性恶性肿瘤首位，发病率占恶性肿瘤的23%，死亡率占恶性肿瘤14%[1]。目前乳腺癌是以手术治疗为主，化疗是乳腺癌术后的主要治疗手段之一,但是胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性等化疗不良反应严重影响患者生活，从而延误化疗正常进行,因此采取有效措施降低化疗不良反应,才能提高化疗完成率。本研究探讨中医药在乳腺癌术后化疗中的临床应用价值。

1 胃肠道反应

乳腺术后辅助化疗患者多有食欲不振、恶心、甚则呕吐、或便秘、腹泻等胃肠道反应。中医认为化疗药之所以能引起胃肠道反应，是因为化疗药进入人体系毒物侵犯机体，作用于脾胃，使正气耗伤，损伤脾胃，导致健运失司，气机阻滞，胃气上逆。中医各家从健脾、理气、益气、扶正等多方面对化疗期不良反应进行干预，并取得可观结果。张慧敏[2]收集关于中医药预防乳腺癌化疗所致恶心呕吐效果的随机对照试验，最终纳入13项RCT试验，Meta分析结果显示，中医药预防延迟性呕吐有效率高于西药组（P＜0.0001）。熊墨年[3]等通过中药调中合剂与西药灭吐灵比较，结果中药防治恶心呕吐显效率明显高于西药组，且能减轻化疗药物引起的白细胞下降。王雪珍[4]对46例乳腺术后辅助化疗患者予盐酸托烷司琼加健脾理气止呕中药，结果在改善恶心呕吐方面优于对照组(P＜0.05)。陈桂芬[5]对乳腺癌术后辅助化疗的60例患者应用参苓白术散加减,结果能有效改善恶心呕吐,食欲下降及腹泻等胃肠道不良反应。熊襄波[6]对120例乳腺癌术后辅助化疗患者应用四君子汤，结果有效减轻化疗期间胃肠道毒副反应的发生。陈彦[7]对30例乳腺癌患者，在化疗的基础上口服加味四君子汤，结果显示，在恶心呕吐、白细胞下降方面明显优于对照组(P＜0.05)。胡永春[8]等应用六君子汤加味治疗化疗所致的恶心呕吐有确切的作用，疗效明显优于对照组。唐焕峰[9]研究发现益气养阴汤辅助化疗，12周后能明显降低恶心呕吐等副反应。顾旭明[10]等研究得出乳腺癌术后化疗辅助益气温阳汤可有效缓解肠道反应。周斌[11]等研究表明，旋覆代赭汤能有效预防化疗引起的恶心呕吐，减轻化疗毒副作用有确切的效果。林霜[12]选取20例乳腺癌患者进行穴位贴敷结合中药封包治疗化疗恶心呕吐，结果总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2 骨髓抑制

“骨髓”属于中医“髓”的范畴。骨髓抑制属中医虚劳、血虚等范畴。其病机为药毒进入机体，与脉道运行之气血相搏，毒邪过盛而导致气血两伤；毒邪累及脾、肾、心等。化疗药毒损伤脾肾，导致气血化生不足，从而产生气血亏虚症状。主要临床表现有贫血、不同程度的出血和感染。

李自强[13]选取72例乳腺癌中晚期术后化疗后患者是否加用中药进行疗效对比，结果中药组骨髓抑制情况明显好于对照组(P＜0.05)。李秋琼等[14]通过对比120例乳腺癌术后骨髓抑制发生率，结果中药治疗组明显低于西药治疗组(P＜0.05)。薛剑等[15]对136位乳腺癌辅助化疗患者的研究发现中药复方制剂金衡灵升高和维持白细胞数效果较西药组明显，可以减轻化疗所导致的骨髓抑制的程度。宫平等[16]将49例化疗期患者加用健骨复血汤，结果生活质量和体重变化明显优于对照组(分别P＜0.05和P＜0.01)。赵立娜等[17]研究发现化疗患者加用益气养血汤可减少骨髓抑制的发生。张燕军等[18]研究结果表明归牌汤加味可以较好地治疗因化疗而发的难治性骨髓抑制。任黎萍等[19]纳入50例乳腺癌术后患者服用归脾汤和龟鹿二仙汤加减方，结果其对骨髓抑制改善作用明显，且药物的副反应较小。

3 心脏毒性

治疗乳腺癌的化疗药物大多有不同程度的心脏毒性，临床常见主要为心悸、胸闷，甚则喘息气急不能平卧及短暂心电图异常、心律失常等。可纳为中医学“心悸”“胸痹”范畴，乳腺癌术后，正气亏虚，气为血之帅，气虚则血脉不通，血涩滞不行，气滞血凝而成血瘀，同时癌毒其性黏滞，易阻气机，而致血瘀。而心主血脉，在心则心脉瘀阻，导致心悸、胸痹。综上所述，其证候可归纳为“气虚”“血瘀”。

秦日瞖[20]在使用阿霉素前后采用中西医结合对抗阿霉素对心脏的损伤，发现有效改善心脏的应激能力，保护心脏。石璐[21]等纳入30例患者，研究发现黄芪注射液明显减轻含阿霉素联合化疗方案的心脏毒性反应。张晓丹等[22]报道银杏叶提取、黄芪、黄芩苷、水飞蓟宾、刺五加叶皂苷、生脉注射液、参麦注射液等能通过调控体内自由基的平衡来对抗心脏毒性。陈红等[23]筛选纳入18篇关于中医药防治乳腺癌蒽环类化疗心脏毒性的随机对照试验，共1998例患者，通过Meta分析结果显示，中药联合蒽环类化疗在左室射血分数、CK-MB、肌钙蛋白及心电图等指标上均表现出显著疗效。梁慧等[24]研究发现参麦养心汤辅助含恩环类方案化疗，可有效减轻药物性心脏毒性反应，增强患者对蒽环类药物的耐受性。

4 生活质量

贺新爱等[25]选择乳腺癌术后患者163例，与对照组相比，研究组消化系统不良反应、脱发和放射性皮肤损伤的严重程度轻微。刘军等[26]对31例乳腺癌术后化疗患者同时合用天芝草胶囊口服,结果治疗组在治疗中骨髓抑制及恶心呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05),生存质量改善稳定率明显高于对照组(P＜0.05)。刘潇等[27]研究中药康艾注射液辅助化疗治疗乳腺癌的Meta分析，系统地综述了中药抗艾注射液联合化疗可以改善中国乳腺癌患者生活质量和身体状况，减少化疗带来的不良反应。杨术兰等[28]将60例乳腺癌化疗患者在常规护理基础上结合辨证施护的中医护理方法，结果中医护理干预的患者消化道反应、骨髓抑制、发热、脱发等不良反应发生率低于常规护理患者。杨阳[29]对39例乳腺癌术后化疗患者进行中医护理干预，结果观察组患者的恶心、呕吐分级情况明显优于对照组,组间比有差异(P＜0.05)。尚可等[30]对乳腺癌术后化疗患者经过加用中药治疗，患者的总体生存质量有所 提高，躯体、角色、认知、社会功能改善明显，在物理症状中恶心呕吐、便秘、腹泻以及疲乏的改善较明显。Xiaoshan W[31]对中草药作为癌症辅助治疗的临床试验进行了综述。通过减少化疗和放疗期间的副作用和并发症，这些中草药对减少癌症相关的疲劳和疼痛，改善呼吸道感染和腹泻、恶心、呕吐等胃肠道副作用，保护肝功能，甚至改善恶病质症状有显著效果。

综上，中医药在乳腺癌术后治疗中具有良好的疗效，在一定程度上可以增强乳腺癌患者的免疫力，很好改善术后临床症状，减轻化疗不良反应的发生，在乳腺癌治疗中有着很好的推广价值和应用意义。乳腺癌化疗首先伤于脾胃，导致脾胃气虚，健运失司，气机阻滞，胃气上逆；脾虚气血生成不足，同时药毒损伤脾肾，亦导致气血化生不足；正气亏虚，气虚则血脉不通，血涩滞不行，而致血瘀。因而化疗产生气血亏虚症状同时脾虚湿盛兼血瘀。根据证候的演变规律，乳腺癌化疗期间应以健脾和胃主之，兼以活血化湿，随着化疗周期的延长，要加入滋补肝肾之品。另外，化疗对不同体质的人毒性反应亦不尽相同，故笔者认为中医治疗在总结化疗期间普遍证型规律的同时，还应具体情况具体分析。